\ BANOT ET H. MEUNIER. — GOMME SYPHILITIQUE DE LA MOELLE ÉP1NIÈRE 599 



par la seconde tumeur T avec les conséquences qu'entraîne ici sa situation 

 un peu moins élevée sur le névraxe. Nous voyons ainsi que L'interruption 

 de la colonne motrice (corne antérieure et faisceaux pyramidaux droits) 

 au niveau de la deuxième paire dorsale MD 2 détermine la paralysie droite 

 du corps au-dessous de la lésion, zone P ,J ; que la participation localisée de 

 la colonne sensitive au processus inflammatoire provoque l'anesthésie 

 opposée, à partir de la racine suivante, SG \ zone A. ; enfin, que l'irritation 

 de voisinage en 8' des fibres d'entrecroisement de la racine SG 2 a pour 

 effet d'hyperesthésier la zone H G , superposée à la zone d'anesthésie A''. 



Toute cette conception physiologique, pour théorique qu'elle paraisse, 

 s'appuie sur un nombre suffisant de faits connus pour qu'elle puisse être 

 ici acceptée; elle a déjà trouvé son application dans des cas publiés par 

 Sottas, Brissaud, et, si elle est d'une adaptation plus complexe au fait qui 

 nous occupe, c'est qu'il s'agit ici d'un syndrome double par lésion bila- 

 térale de la moelle. 



11 nous reste à interpréter la dissociation syringomyélique constatée chez 

 notre malade au niveau des membres inférieurs. On sait que les conduc- 

 teurs des différentes sensibilités; tactile, thermique et douloureuse, ne 

 suivent pas les mêmes voies dans la moelle (Schiff) ; tandis que les premiers, 

 après avoir fait étape dans la substance grise de la corne postérieure, 

 gagnent les régions supérieures et l'encéphale par des systèmes commis- 

 suraux contenus dans le cordon de Goll, les autres (thermique et dou- 

 loureux) paraissent constitués exclusivement par la colonne grise elle- 

 même. Or, que se passe-t-il dans notre moelle? Les filets sensitifs de tactilité, 

 émanés des membres inférieurs et de la partie inférieure du tronc, aboutis- 

 sent dans le névraxe à des points de la substance grise qui sont indemnes; 

 de là ils passent dans le cordon de Goll (partout respecté), franchissent 

 l'étage des tumeurs sans être interrompus et gagnent les centres encéphali- 

 ques: ceux, au contraire, qui proviennent des régions supérieures du tronc 

 (premières paires dorsales) pénètrent dans les parties altérées des cornes pos- 

 térieures et y sont détruits avant d'atteindre les faisceaux commissuraux ; 

 de là la conservation de la sensibilité tactile dans les régions inférieures du 

 corps, sa suppression dans la zone supérieure du territoire paraplégie. 



A ces deux variations de la sensibilité tactile s'ajoute la disparition 

 complète des sensibilités thermique et douloureuse, qui caractérise la dis- 

 sociation syringomyélique ; pour ce dernier l'ait, l'explication en est simple: 

 nous avons vu, en effet, que la colonne grise était manifestement inter- 

 rompue par les deux foyers gommeux et que l'infiltration embryonnaire 

 s'étendait d'une façon remarquable dans toute la région centrale de la 

 moelle, même au delà des tumeurs, constituant ainsi une véritable lésion, 

 sinon de nature, au moins de forme syringomyélique. 



