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lade une fois seulement et ne fut plus recherchée par elle, tellement elle y a 

 prêté peu d'attention, bien qu'elle vît, dans la suite, ses forces diminuer, les 

 douleurs devenir plus intenses, surtout localisées aux lombes et à l'hypocondre 

 droit (jamais à gauche). Quand la malade entre dans le service (13 novembre 

 1895), elle a un peu maigri, elle est devenue presque impotente par excès de 

 souffrance et d'affaiblissement; elle est en outre quelque peu neurasthénique. 

 Pas de décoloration des téguments; aspect extérieur assez bon. 



L'examen dénote tous les caractères d'une ptôse viscérale généralisée, sur les 

 signes de laquelle nous n'insistons pas. Pas de différence d'aspect des deux 

 hypocondres dans le décubitus dorsal; à droite, la main rencontre une tumeur 

 dont la consistance est ferme et élastique dans l'ensemble, sans fluctuation; 

 son volume approximatif est celui de deux poings. Sa configuration rappelle 

 celle d'un rein très augmenté de volume ; le plus grand axe oblique en bas et 

 en dehors mesure'lo centimètres, le plus petit, qui est vertical, 10 centimètres. 

 La face antérieure est bosselée très nettement, ne donnant pas la sensation 

 d'une grande dureté, pas davantage celle d'une tluctuation même partielle. Le 

 bord inférieur est lisse, convexe; il descend jusqu'à 5 centimètres au-dessus de 

 l'épine et de la crête iliaques. Le bord supérieur est concave, bien séparé du 

 rebord costal par un espace d'un travers de doigt. En dedans, la tumeur reste 

 distante de 4 centimètres de la ligne ombilicale; en dehors elle fuit jusque 

 dans le flanc, en faisant bomber la ligne axillo-iliaque. Elle est mobile pendant 

 l'acte respiratoire et on peut lui faire gagner la ligne médiane; incomplètement 

 réductible dans la fosse lombo-costale, à cause de son volume exagéré et 

 aussi de quelques adhérences, elle donne lieu au phénomène de ballottement 

 facile à percevoir. La percussion dénote l'existence d'une zone sonore entre le 

 foie et la tumeur; même zone de sonorité au pourtour de celle-ci ; à sa surface, 

 submatité tympanique, matité même, si on a soin d'éloigner par une palpation 

 attentive une anse intestinale qui vient habituellement se loger au-devant 

 d'elle. Dans la position assise et le décubitus latéral gauche, la région lombaire, 

 l'hypocondre et le flanc sont sonores, et la tumeur retombe encore plus, comme 

 pour se loger dans l'hypogastre. Il faut, pour y déceler l'existence de quelque 

 douleur, la palper fortement, ou la mobiliser largement. 



L'exploration de l'hypocondre gauche permet de sentir au-dessous des fausses 

 côtes, une saillie conique, assez lisse, de consistance ferme, partout entourée ou 

 recouverte d'une zone sonore. Cette saillie va jusqu'à une ligne horizontale 

 transombilicale ; ses limites postérieures se cachent sous les fausses côtes. Mais 

 dans la position assise et le décubitus droit, cette tumeur est bien plus acces- 

 sible ; elle présente une échancrure supéro-interne, un bord inféro-externe, 

 convexe, des faces arrondies, en somme tous les caractères extérieurs du rein. 

 Le volume n'en est pas augmenté, mais peut-être la face antérieure n'est-elle 

 pas absolument lisse (?) Dans cette position, la région lombaire est sonore ; 

 on n'y retrouve pas la résistance habituelle du rein. Dans toutes positions 

 prises par la malade, la tumeur gauche est mobile pendant la respiration, 

 et mobilisable sans qu'on puisse toutefois lui faire dépasser les limites que nous 

 lui avons déjà assignées en bas et en dedans ; par contre, elle est facilement et 

 entièrement réductible dans la fosse lombo-costale. Aucune douleur n'est 

 provoquée par ces diverses manœuvres. 



A ces différents signes, il faut ajouter, sans que nous voulions y insister, 

 ceux d'une ptôse généralisée des viscères, les troubles gastriques, l'état névro- 

 palhique, et la santé délabrée de la malade. 



