L ANE LONGUE ET JUNIOR V1TRAC. — DEUX CAS DE NÉPHRECTOMIE 575 



D'autre part, aucun trouble cardiovasculaire ; jamais d'oedème, ni de petits 

 signes du mal de Bright. Jamais de graviers ni d'hématurie : les urines parais- 

 saient avoir été toujours émises, normales comme quantité et comme qualité. 

 Rappelons enfin que les crises douloureuses d'autrefois n'avaient pas eu d'irra- 

 diations vers le haut des cuisses, la vessie ou le méat. 



Cependant, l'observation de la malade dans le service mit sur la trace d'un 

 nouveau symptôme : à savoir l'hydronéphrose intermittente. En effet, à plu- 

 sieurs reprises, le taux des urines, qui était habituellement de 1.500 grammes, 

 descendit à 700, 600 grammes. Cette diminution coïncida chaque fois avec une 

 augmentation de volume de la tumeur droite (jamais de modification à gauche) 

 qui sembla moins mobile, de consistance plus ferme, plus diffuse, sans exagé- 

 ration des phénomènes douloureux habituels; elle était suivie en outre d'une 

 crise polyurique qui dépassait deux litres. 



L'analyse répétée des urines démontra l'existence d'une quantité moyenne 

 d'albumine évaluée à 1 gramme; urée 14 grammes par litre, chlorure, 9^,8; 

 phosphate (acide phosphorique), 2 sr ,42 ; pas de sucre ; dépôt peu abondant sons 

 éléments du rein. 



Le diagnostic porté fut celui de : 



Double rein flottant coïncidant avec une ptôse viscérale généralisée; pas d'altération 

 perceptible du rein gauche; mais à droite, hydronéphrose intermittente due à une 

 coudure probable de ï uretère ; en outre, réserves furent faites sur l'état du paren- 

 chyme rénal du côté droit. 



L'opération proposée fut la néphropexie pour le rein droit seul, avec modi- 

 fications possibles de l'acte opératoire selon les constatations à faire de visu. 



Le 28 novembre 189b, incision lombaire, agrandie en bas et en dehors vers 

 l'épine iliaque ; la capsule s'isole facilement du rein, dont la surface se voit 

 bientôt remplie de kystes, quelques-uns du volume d'un abricot. L'organe 

 complètement énucléé, fut reconnu atteint de dégénérescence kystique dans sa 

 totalité ; la capsule enlevée par places laissa voir la couche corticale bourrée de 

 kystes de dimensions très variables, séparés les uns des autres par de minces 

 cloisons fibreuses ou au contraire par de larges bandes de tissu d'aspect sain; 

 il n'y avait pas traces d'hydronéphrose proprement dite: la masse du bassinet 

 et des calices paraissait seule dilatée ; le rein pathologique était gros comme 

 deux poings d'adulte. 



En présence d'une pareille lésion, quel parti était à prendre ? 



1° Aviver le rein pour le fixer était chose impossible ; 



2° Si l'on considère que la prothèse par une ceinture est inefficace dans les 

 cas où le rein ectopié est pathologique, très volumineux, et en partie fixé dans 

 sa position vicieuse, laisser les choses en élat eût été augmenter l'aggravation 

 déjà rapide de l'état général, permettre à l'hydronéphrose de s'accentuer jus- 

 qu'aux accidents terminaux qu'elle entraine à sa suite. Se fondant sur ces 

 considérations, M. Lanelongue se décida à pratiquer la néphrectomie totale. 



Les suites opératoires furent bonnes; la plaie était totalement guérie après 

 quinze jours. 



Voici quelles furent les quantités d'urine émises dans les jours qui suivirent 

 l'opération : le lendemain, 29 novembre, 1.200 grammes; 30 novembre, 

 L.250 grammes ; l" r décembre, 1.400 grammes; ± décembre, 1,200 grammes; 

 •'! décembre, 1.250 grammes; ï décembre, 1.100 grammes, etc. 



Depuis ce moment, la quantité oscilla entre 1.000 et LâQfl -ranimes. L'urée 

 était arrivée au chiffre de 25 et 20 grammes par litre depuis le 2 décembre '■> 



