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l'albumine avait progressivement diminué pour disparaître totalement à partir 

 du 4. — Les urines étaient claires, sans dépôt. 



Actuellement, trois mois après l'opération, Marie D... est en bonne santé; elle 

 vaque aux soins de son ménage sans douleurs ni fatigue ; les urines sont émises 

 en quantité normale, sans albumine ; mais le rein gauche a augmenté de 

 volume dans une proportion assez considérable, puisqu'il est gros, d'après le 

 rapport du médecin habituel de Marie D..., comme une tête de fœtus. 



L'examen de la pièce enlevée révéla l'existence d'un très gros calcul qui 

 avait complètement échappé à l'exploration. Ce calcul était un beau type de 

 calcul coraliforme ; ayant la forme d'une enclume, sa masse principale rem- 

 plissait le bassinet, une de ses extrémités s'engageait en partie dans l'uretère. 

 Évidemment, la plicature de l'uretère pouvait exister et donner lieu au 

 symptôme hydronéphrose, mais il est infiniment plus probable que ce gros 

 calcul devait de temps à autre faire bouchon dans le conduit excréteur, et 

 produire ainsi l'hydronéphrose intermittente signalée. (Contre cet accident, la 

 néphrotomie simple eût pu en être tentée si l'on en avait reconnu la véritable 

 cause.) 



Le liquide contenu dans les kystes avait dans tous ceux-»i, tant à la péri- 

 phérie qu'au centre de la glande, les mêmes caractères, très légèrement louche 

 et bruni, non visqueux, d'odeur non urineuse. 11 contenait du chlorure de 

 sodium, de l'albumine et de l'urée. 



Les plus gros kystes avaient le volume d'un abricot; ils étaient, pour la 

 plupart, sous la capsule ou dans la zone corticale. Les kystes moyens ou petits 

 étaient irrégulièrement distribués dans tout le rein, isolés au milieu de tissus 

 sains, ou au contraire agglomérés, fusionnés même quelquefois. Macroscopique- 

 ment, un tiers environ du parenchyme rénal paraissait intact. 



Voici maintenant le détail de l'analyse microscopique pra'iguée par M. le 

 professeur agrégé Auché : 



Les tubes contenus dans les préparations varient du volume d'un pois à celui 

 d'un tube urinifère modérément dilaté. Leur aspect microscopique est assez 

 variable. 



a) Les uns, généralement les plus grands, possèdent une paroi conjonctive 

 peu épaisse, en dedans de laquelle existe un revêtement épithélial. La partie 

 conjonctive est formée de fibres conjonctives disposées parallèlement à la 

 surface du kyste, et infiltrées d'un grand nombre de cellules conjonctives fusi- 

 formes, à noyau assez volumineux et allongé. En dehors de cette tunique 

 conjonctive généralement mince, se trouvent les tubes urinifères aplatis et 

 modifiés dans leur structure. Les tubes à épilhélium à bâtonnets ont leur 

 tunique propre diffuse et peu apparente. Leur lumière est effacée soit par la 

 pression excentrique due au développement du kyste, soit par les altérations 

 épithéliales. Dans le premier cas, les cellules ont conservé leur forme cylin- 

 drique ; leur protoplasma est très granuleux, et leurs limites respectives sont 

 très peu nettes. Dans le deuxième cas, le tube dilaté se trouve rempli par des 

 cellules épithéliales : les plus extérieures, celles appliquées contre la paroi 

 propre, sont plutôt cubiques que cylindriques, leur face interne est irrégulière ? 

 leur masse est excessivement granuleuse, leur noyau assez faiblement coloré. 

 Les plus centrales sont polygonales par pression réciproque ; leur protoplasma 

 est toujours très granuleux, et leurs limites très peu accentuées, parfois même 

 complètement effacées. Les tubes à épithélium cubique sont parfois aplatis et 

 transformés en cylindres pleins remplis par deux rangées de cellules cubiques ; 



