LANELONGUE ET JUNIOR YITHAC. — DEUX. CAS DE NÊPHRECTOMIE 579 



quittent plus la malade, l'empêchant même de pouvoir se coucher sur le côté 

 malade. 



Examinée (15 décembre 1895), Marie C. est pâle, d'aspect peu robuste; ce 

 serait là, paraît-il, son apparence habituelle, mais devenue plus exagérée depuis 

 quelque temps. Dans la position couchée, il existe en dedans et un peu au-dessus 

 de l'épine iliaque antérieure et supérieure gauche une légère voussure au niveau 

 de laquelle la main perçoit une tuméfaction qui rappelle, par sa disposition 

 extérieure, un rein très augmenté de volume. A la surface, pas d'œdème, pas 

 de modification de la peau bien mobilisable ; profondément, la face antérieure 

 de la tumeur est un peu bosselée, dure; mais la palpation, dans l'ensemble, ne 

 révèle pas la même dureté dans tous les points. Sonorité à peu près parfaite en 

 avant, sauf au voisinage de l'extrémité inférieure de la tumeur, où sa disparition 

 presque complète est à noter. Cette limite inférieure s'arrête à un centimètre 

 au-dessus de l'épine et de la crête iliaque ; sa limite supérieure se perd sous les 

 fausses côtes. Il est possible, par le palper bimanuel, de se rendre compte que 

 la tumeur est réductible dans la fosse lombaire, mais en partie seulement ; son 

 extrémité inférieure ne semble pas suivre facilement les mouvements, très 

 libres au contraire, de ses parties supérieures. Ces tentatives de mobilisation, 

 du reste, sont douloureuses ; au point fixé, notamment, la palpation provoque 

 une vive douleur. Il ne paraît pas y avoir de modifications du côté du rein 

 droit seulement perceptible; point de sensibilité sur le trajet des uretères ni 

 vers la vessie. Tous les autres organes sont sains. 



En dehors des phénomènes douloureux, aucun trouble fonctionnel n'est à 

 signaler; on ne retrouve, ni dans l'histoire de la malade, ni dans l'analyse de 

 son état actuel, aucun signe de mal de Bright. 



La quantité des urines rendue est bien inférieure à un litre (toutefois, ce 

 renseignement fut difficilement contrôlé pendant le séjour de la malade à 

 l'hôpital, à cause des soins préparatoires à l'opération). Leur réaction est acide, 

 elles contiennent, par litre, 16 grammes d'urée, 4 grammes de chlorure de 

 sodium et des traces d'albumine. Elles sont brunes, un peu louches ; l'examen 

 du dépôt dénote l'existence de globules blancs assez nombreux, de globules 

 rouges décolorés et de quelques cellules épithéliales de la vessie. 



Le diagnostic porté fut, en raison de l'hérédité arthritique et cancéreuse de la 

 malade, en raison de l'hématurie, des douleurs devenues continuelles, de V augmen- 

 tation de volume du rein et de sa fixité, en raison du mauvais état général et de 

 l'aggravation graduelle de tous les symptômes, celui de tumeur maligne du rein, 

 pour laquelle fut proposée et acceptée la néphrectomie. 



Le 19 décembre 1895, après incision lombaire agrandie en avant en crochet, 

 la capsule graisseuse se montra très épaissie, comme en voie de transformation 

 fibreuse; dans les manœuvres faites pour la déchirer et arriver jusqu'au rein 

 que la main d'un aide repoussait très difficilement à travers l'abdomen, une 

 certaine quantité de pus surgit dans la partie inférieure de la plaie. Ce pus,'vert, 

 non fétide, assez liquide, était contenu dans une loge, du volume d'une figue 

 dont l'exploration conduisit jusque sur la surface du rein. Pour décortiquer 

 celle-ci, on dut déchirer plusieurs fois la capsule fibreuse, fortement adhérente 

 et amincie, recouvrant une grande quantité de kystes, dont quelques-uns se 

 vidèrent aussitôt. Le rein, enfin énucléé et attiré, parut avoir le volume de deux 

 poings d'adulte; non seulement sa surface, mais la totalité de son parenchyme, 

 examiné sur-le-champ après incisions, étaient criblées de kystes dont quelques- 



