l'OLCKL. — IMl'ORTANCE CHIRURGICALE DU COEFFICIENT ACÉTONURIQUE 221 



M. POUCEL, à Marseille. 



Importance chinuyiailc du coe/Jlcieiit acétonurique chez les diabétiques. 

 — Pourquoi cerlauis dialjétiques mcureut-ils d'une égi'atignure alors que 

 d'autres supportent les opérations les plus graves et guérissent ? 



On a cherché un signe d'une valeur pronostique constante. L'expérience a 

 démontré que ni le taux du sucre, ni l'abulition des réflexes (signe de Lance- 

 reaux. Bouchard, Hejnier), ni le défaut d'antisepsie n'expliquaient les insuccès 

 opératoires. 



A mon avis, s'il est important de connaître dans l'analyse de l'urine le taux 

 de l'urée, de l'acide urique, de l'albumine (surtout liée à une lésion rénale), de 

 rui'obiline. des chlorures, il est surtout important de connaître la proportion 

 d'acétone. Les cinq premières suijslances n'ont de valeur que par leur quantité 

 tandis que l'acétone est un dérivé de l'acide oxjbutyrique que l'on considère 

 comme l'auteur des complications ultimes du diabète. C'est l'acétone qui carac- 

 térise, qui différencie les deux groupes de diabétiques. Les uns sont des gluco- 

 suriqucs et peuvent être opérés quel que soit le taux du sucre, les autres sont 

 des acétonuriques. ce sont des empoisonnés et ils meurent du moindre trauina, 

 c'est donc le coefficient acétonurique qu'il importe de bien connaître. 



D'ordinaire, lorsque l'urine contient 2 grammes d'acétone, le coma apparaît 

 ou est imminent et ce qui favorise l'accroissement de l'acétone, c'est le régime 

 miahlien rigoureux, c'est lui qui hâte la période consomptive. 



A l'état normal, nous avons tous quelques milligrammes d'acétone le régime 

 azoté exclusif en augmente le taux môme chez l'homme sain. 



On peut opérer tant que l'urine n'en contient pas plus do 1 gramme. 



Je jtrésente onze obser\ations suivies de succès : 



Deux amputations de jambes ; 



Une de cuisse ; 



Trois du sein ; 



Une hystérectomie abdominak sus-vaginale : 



Une laparotomie pour énucléalion de fibromes (procédé de Tulfier) ; 



Un phlegmon gangreneux pelvi-rectal . Un évidement du cinquième méta- 

 tarsien. Un panaris du pouce avec phlegmon profond suppuré de l'avant-bras. 



Tous ces opérés ont guéri. Le dernier est celui qui avait le plus d'acétone, 

 78 centigrammes. Celui du phlegmon gangreneux et de l'évidement du 

 cinquième métartasien c'est le même sujet opéré à deux ans d'intervalle : il 

 rendait de 400 à 500 grammes de sucre par jour, mais n'avait que 11 milli- 

 grammes d'acétone une fois et des traces l'autre fois. 



Comme contre-épreuve, je présente six observations de médecine et de chirur- 

 gie où la présence de doses élevées d'acétone est certaine ou probable. Toutes 

 suivies de mort. 



Je ne vois aucun inconvénient à employer les antiseptiques comme pansement; 

 tous mes opérés ont été traités avec des agents vivifiants : eau oxygénée et 

 iodoforme. et je n'ai eu qu'à m'en louer. 



Conformément au conseil de Yerneuil, il y a avantage à remplacer le bistouri 

 par le thermo-cautère partout où il est applicable. 



Point n'est besoin, je crois, d'attendre la limitation de la gangrène pour 

 intervenir. Si les artères sont perméables, il faut devancer l'infection. 



Dans le cas où. sauf urgence absolue on aurait à opérer un diabétique 



