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bords antérieurs, dans les régions atteintes d'emphysème pulmonaire, lésion 

 qui est la conséquence mécanique de la broncho-pneumonie, mais ne fait pas 

 partie directement de l'infection broncho-pulmonaire. Or, le bacille de Koch 

 n'a pas de répugnance à envahir ces régions. S'il les épargne, c'est que son 

 guide habituel, le foyer broncho-pneumonique fait défaut à leur niveau. 



On peut remarquer aussi avec quelle fréquence se montre dans l'enfance la 

 forme broncho-pneumonique de la tuberculose pulmonaire comparée aux 

 autres formes de localisation de la tuberculose. La phthisie pulmonaire, dans 

 sa forme connue chez les adultes est rare avant la seconde enfance. 



Comme je l'ai exposé dans mon précis de médecine infantile, si on fait abs- 

 traction des tuberculoses aiguës et des tuberculoses diffuses chroniques du 

 nourrisson, la tuberculose à marche lente donne lieu dans les premières années 

 à des manifestations à prédominance ganglionnaire, dans la seconde enfance, 

 elle envahit les séreuses et ce n'est que chez les grands enfants qu'elle crée des 

 localisations viscérales. 



On peut considérer, en rapport avec l'âge, trois étapes parcourues par la 

 tuberculose à marche lente: une étape lymphatique, une étape séreuse, une 

 étape viscérale. Ces faits s'expliquent naturellement par la largeur, la perméa- 

 bilité des trajets lymphatiques, l'activité de la circulation lymphatique qui 

 entraîne du côté des ganglions les germes apportés dans les tissus. 



En particulier, cette notion s'applique aux lymphatiques pulmonaires, d'où 

 la fréquence des adénopathies trachéo-bronchiques tuberculeuses ou non tuber- 

 culeuses. Si le ftiit expérimental récemment mis en lumière sur l'origine 

 intestmale des adénopathies tuberculeuses trachéo-bronchiques est vrai, il 

 indique, sur le terrain clinique, une simple possibilité, mais non pas la fatalité 

 de cette origine constante. Il ne ruine pas les expériences antérieures relatives 

 aux effets positifs obtenus par les inhalations tuberculeuses, et nous sommes 

 autorisés à ne pas rompre avec les lois générales que nous connaissons sur les 

 i'apports pathologiques établis entre les surfaces de revêtement infectées et les 

 ganglions lymphatiques correspondants. A considérer la grande fi'équence des 

 adénopathies tuberculeuses médiastinales relativement au nombre modéré des 

 adénopathies mésentériques de même nature, on ne peut sempêcher d'avoir 

 un certain doute sur la fréquence de l'infection tuberculeuse par les voies de 

 l'intestin. Il suffit de considérer le fonctionnement différent des lymphatiques 

 intestinaux et pulmonaires dans le jeune âge pour comprendre la prédilection 

 de l'infection tuberculeuse pour les ganglions trachéo-bronchiques. Les réseaux 

 lymphatiques périlobulaires, périacineux et périalvéolaires sont chez l'enfant 

 particulièrement larges et perméables, et ce n'est qu'avec l'âge, que nous les 

 voyons se dessiner en gris foncé ou en noir par l'effet des particules pulvéru- 

 lentes qui les encombrent et les oblitèrent. 



Les chyliteres sont chez l'enfant plus que chez l'adulte, on peut dire chez le 

 nourrisson d'une façon constante, le siège d'une activité physiologique telle 

 que les germes entraînés par l'absorption se trouvent noyés dans une sérosité 

 abondante plus ou moins nocive pour eux, et en butte aux agressions qui peu- 

 vent s'exercer de la part des cellules de la lymphe. 



Le rôle de l'inhalation dans le mécanisme des adénopathies trachéo-bron- 

 chiques est d'ailleurs bien démontré par l'existence de ganglions noirs et 

 scléreux, tels que les a décrits Liouville, et qui se montrent chez les sujets 

 d'un certain âge soumis à l'absorption aérienne de particules charbonneuses 

 dont la pénétration à travers les voies lymphatiques est manifeste le long des 



