WKIII,. — DIAGNOSTIC DE LA BRONCHO-PNEUMONIE INFANTILE 189 



réseaux et des trajets lymphatiques pulmonaires teints eux-mêmes en foncé ou 

 ("Il noir. 



Quoiqu'il en soit, si on veut ])ien admettre le mécanisme de l'infection tuber- 

 culeuse par inhalation, sinon dans tous les cas, au moins dans une large 

 proportion, on s'explique fort bien la prédominance de la tuberculose ganglion- 

 naire trachéo-bronchique dans le jeune âge, et sa réduction progressive au fur 

 et à mesure que les voies lymphatiques pulmonaires se rétrécissent et diminuent 

 d'activité. 



On comprend aussi la rareté de la tuberculose pulmonaire et la fréquence 

 de la broncho-pneumonie tuberculeuse. La broncho-pneumonie, dans cette 

 manière de voir, est primitive, et elle se tuberculise secondairement, parce 

 que le bacille de Koch est arrêté au niveau du foyer inflammatoire, créé par 

 l'infection banale qui lui « fait son lit ». Et on peut interpréter de la même 

 manière la présence constante d'une adénopathie trachéo-bronchique tubercu- 

 leuse, déjà ancienne, fort avancée dans son évolution, coïncidant avec une 

 tuberculose récente du poumon. 



Le foyer latent ganglionnaire a fourni les éléments infectieux qui dans un 

 poumon normal prennent dinicilement et qui se fixent aisément au contraire 

 dans un tissu pulnionaii-c modifié par un processus broncho-pneumonique. 



Dans quelques cas, nous avons pu vérifier l'extension de la tuberculose dans 

 le poumon autour d'un centre ganglionnaire caséeux péri-bronchique et inclus 

 dans le poumon ; dans une autre observation, nous avons pu suivre la marche 

 d'une infection tuberculeuse provoquée par un ganglion caséeux qui avait 

 perforé une bronche. Cette observation qu'on trouvera dans la thèse de Mouri- 

 quand- (1) peut se résumer ainsi : 



Le poumon gauche présente des lésions de broncho-pneumonie banale sans 

 trace de tuberculose nodulaire. Le poumon droit, outre les mêmes lésions, pré- 

 sente à sa base une infiltration de granulations tuberculeuses. La grosse 

 bronche inférieure non loin de sa pénétration dans le poumon, est perforée 

 par un ganglion caséinrx. 



Au-dessou.--, sur la muqueuse des bronches de gros et moyen calibre, se 

 voient des granulations tuberculeuses qu'on peut suivre jusque dans les petites 

 bronches et jusqu'au parenchyme pulmonaire. 



II 



Si nous avons donné quelques développements à ces considérations théoriques, 

 c'est que la question pathogénique domine, dans une certaine mesure, la voie 

 clinique dans laquelle nous allons nous engager. En envisageant la broncho- 

 pneumonie tuberculeuse comme une broncho-pneumonie ordinaire qui se 

 tuberculise à un moment donné de son évolution, nous faisons toucher du doigt 

 les ditricultés extrêmes que rencontre le diagnostic de ces deux espèces, l'im- 

 possibilité de l'établir au début, alors que l'association tuberculeuse n'est pas 

 encore nettement réalisée, nous faisons ressortir leurs similitudes topographi- 

 ques qui entraînent une identité presque absolue des signes physiques, nous 

 interprétons d'une façon naturelle l'analogie que présente leur évolution, au 

 moins dans les premiers temps de l'affection. 



1 1 ) Mowriq'uanrf. Recherches sur le diagnostic de la hioncho-pneuinoiiie lubcrcLileuse infantile. 

 Thèse de Lyon, -lOOG. 



