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Pour ne pas compliquer une question déjà si obscure, nous prendrons comme 

 type d"étude une broncho-pneumonie à noyaux disséminés et à poussées succes- 

 sives, et nous chercherons à établir les pai-ticularités qui s'ajoutent h son 

 expression symptomatique lorsqu'elle s'associe à de la tuberculose. 



Nous envisagerons cette question au point de vue des signes physiques, des 

 troubles fonctionnels, des symptômes généraux, de leurs rapports réciproques, 

 de la marche de la température et de l'évolution de la maladie. 



A. — Signes }3hysiqiu's. — Au début, ils sont communs aux deux espèces de 

 broncho-pneumonie, soit qu'on considère les cas dans lesquels les foyers 

 d'hépatisation sont petits, profonds, masqués par les signes plus grossiers de la 

 bronchite diffuse, soit que le nodule broncho-pneumonique soit devenu assez 

 volumineux et assez superficiel pour se révéler à l'aide de ses signes propres, 

 matité, râles fins, souffle. 



a) Il arrive cependant, c'est un fait fréquent mais non constant, par consé- 

 quent d'une valeur relative, que le foyer d'hépatisation persiste seul dans une 

 région où la bronchite tend à disparaître, de sorte que les râles sonores et les 

 gros râles muqueux font défaut, alors que la lésion pulmonaire proprement dite 

 continue à aflirmer son existence. Dans tous les cas où j'ai noté de tels signes, 

 j'ai pu vérifier à l'autopsie la présence de lésions tuberculeuses. Voici l'inter- 

 prétation que je propose. Des deux éléments qui constituent la broncho-pneu- 

 monie tuberculeuse, l'un, l'inflammation banale broncho-pulmonaire, a dans 

 nombre de cas une tendance à la résolution. Cette tendance se réalise au niveau 

 des bronches jusipu^ près de la bronchiole sus-lobulaire ; elle est entravée au 

 niveau du lobule pulmonaire lui-même par l'intervention d'une lésion durable 

 qui maintient, transforme et aggrave la lésion première. Cela ne veut pas dire 

 qu'il faille éliminer la tuberculose broncho-pneumonique, lorsque le tableau des 

 signes physiques est au complet. Au début et pendant une période qui peut se 

 prolonger, la bronchite accompagne l'inflammation lobulaire. Mais, c'est dans 

 le cas très précis où la divergence s'établit enti-e l'évolution île la bronchite et 

 celle de l'inflammation lobulaire, qu'il faut songer à la tuberculose. Lorsqu'on 

 envisage le cas d'une broncho-pneumonie simple, passant à l'état subaigu, il y a 

 un parallélisme constant entre les réactions bronchiques et les réactions pulmo- 

 naires, et les mêmes espèces pathogènes qui entretiennent les unes entretien- 

 nent également les autres. C'est ainsi qu'on voit se former peu à peu une 

 dilatation des bronches avec sécrétions abondantes en même temps ([u'une 

 sclérose pulmonaire. 



b) Moins importante au point de vue du diagnostic est la fixité du foyer 

 d'hépatisation. Cette fixité se trouve dans les espèces simples, moins souvent que 

 dans les formes tuberculeuses, mais avec une fréquence suffisante pour que sa 

 constatation ne constitue qu'une nuance d'une valeur très relative. 



Il n'en est pas de même si la persistance des signes physiques, témoins d'un 

 foyer d'hépatisation, coïncide avec la disparition des signes de bronchite. 



c) La constatation d'un ou de plusieurs foyers fixes coïncidant avec une amé- 

 lioration des symptômes fonctionnels ou des symptômes généraux doit exclure 

 l'idée de tuberculose. Il nous est arrivé à plusieurs reprises de suivre des 

 enfants en proie à une dyspnée intense, à une fièvre notable, dans une situa- 

 tion des plus graves, alors que l'auscultation ne révélait que des signes de 

 bronchite diffuse et des foyers de souffle et de râle mobiles. Chez l'un d'eux, 

 ;une fillette de 3 ans, les menaces d'asphyxie se prolongèrent onze jours de suite. 



