^Vl;ll.l.. — IJIAGNOSTIC DK L\ BRONCHO-PNKUMONIE INFANTILK 191 



A ce moment, il y eut une veiiUible défervescence accompagnée de l'appufition 

 (le deux énormes foyers d'hépatisation aux deux bases, qui mirent près de tiois 

 semaines à se résoudre, poni' aniver à la guérison complète. 



d) La broncho-pneumonie tuberculeuse a une topographie calquée sur la 

 broncho-pneumonie simple. On ne s'étonnera donc pas, et ce fait a d(\jà (Ué 

 rrlevé par beaiicou[t d'auteurs, ([ue les lésions siègent de préférence aux bases. 

 Dans les vérifications que j'ai faites avec M. Mouriquand,sur 19 cas de broncho- 

 pneumonie tuberculeuse, les bases étaient uniquement touchées dans la moitié 

 des cas. Lorsque les sommets étaient atteints, la base du même côté était le 

 siège de lésions plus intenses. Les sommets étaient rarement touchés à l'exclu- 

 sion des bases. 



e) La cause provocatrice de l'affection ne joue aucun l'ôle dans la localisation. 

 La lésion basale existe aussi bien dans les broncho-pneumonies tuberculeuses 

 primitives ou grippales, que dans celles qui ont été suscitées par la rougeole ou 

 la coqueluche. 



/■) Les bruits cavitaires chez l'enfant ont une \uleui- trop minime, d'après 

 toutes les notions classiques, pour que leur présence puisse éti'e considérée 

 comme caractéristique, dans un cas douteux. 



B. — Troubles fonctionnels et symptômes généraux. — a) Pas plus dans la 

 broncho-pneumonie tuberculeuse que dans la broncho-pneumonie simple, il n'y 

 a de rapport constant entre les signes physiques et les troubles fonctionnels et 

 généraux. Le syndrome broncho-pneumonique Ibiiclionnel, si caractéiisfiquo, 

 dyspnée intense avec type in\erse de la respiration, jeu des ailes du ne/, 

 tirage sus et sous sternal, angoisse, est souvent le seul élément du diagnostic 

 de la broncho-pneumonie, au moins pendant une certaine période, puisque 

 l'examen ne révèle que des signes physiques discrets ou insuffisants. C'est 

 même là une particularité qu'on rencontre assez souvent au début de l'affection. 

 D'après toutes les considérations (|ue nous avons exposées précédemment, il 

 parait presque impossible de faire le diagnostic de la broncho-pneumonie simple 

 et tuberculeuse au début. Il convient, en effet, de laisser à l'infection broncho- 

 piihnonaire banale le temps de s'atténuer et de s'effacer, pour dégager l'élément 

 lu])erculeux plus ou moins masqué. C'est surtout à la période des déferves- 

 cences relatives ou complètes, temporaires ou définitives, à celle des rémissions, 

 qu'il faut rechercher les indices du foyer tuberculeux. 



Dans la broncho-])neumonie tuberculeuse, comme dans toutes les tubercu- 

 loses latentes, la fihire est sou\ent peu ressentie par le patient. Mous voyons, 

 par exemple, des cas où les troubles fonctionnels perdent de leur violence, mais 

 où il persiste une fièvre rémittente à petites ou grandes oscillations, sans que le 

 .sujet paraisse impressionné par l'élévation thermique. C'est là If l'ail probable 

 <rune addition tuberculeuse. 



b) Dans d'autres circonstances, la température est peu élevée. M. Mouriquand 

 a analysé dans mon service les courbes d'un certain nombre de brondio-pneu- 

 moniques tuberculeux d'âge variable et est arrivé aux résultats suivants : 



Chez les sujets âgés de moins d'un an, la tempér-atur-e a le plus généralement 

 évolué entre 37 et 38° ; chez les sujets âgés de un à trois ans, entre 38 et 39° ; 

 au delà, entre 38°, 5 et 40°. Même lorsqu'il y a de l'apyrexie, en excitant le 

 patient, en lui faisant subir des déplacements, on provoque, comme chez le 

 tuberculeux latent, une élévation thermique. 



c) Si la dissociation des signes physiques et des troubles fonctionnels n'a pas 



