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de valeur diagnostique, il n"enest pas de même de la dissociation des symptômes 

 généraux et des autres symptômes. Il est des cas oi:i la dyspnée est peu 

 marquée, où l'auscultation révèle des lésions discrètes, où la température est 

 apyrétique, et néanmoins l'enfant est pâle, maigrit, est triste, déprimé. C'est le 

 fait de l'imprégnation tuberculeuse qui survit à peu près seule au tableau clas- 

 sique de la broncho-pneumonie. 



En lésumé, partant de cette notion que la tuberculisation d'une broncho- 

 pneumonie est un phénomène secondaire, il faut s'efforcer, dans l'appréciation 

 de cette opération complexe qu'est la broncho-pneumonie tuberculeuse, de faire 

 la part des deux associés. Plus la broncho-pneumonie sera en activité, plus il 

 sera difficile de distinguer l'élément tuberculeux, et ce n'est que lorsque la 

 première aura atténué son jeu, qu'on reconnaîtra l'entrée en scène du l)acille 

 tuberculeux. 



III 



Nous avons tenu à exposer les éléments d"un diagnostic direct entre la bron- 

 cho-pneumonie simple et tuberculeuse, éléments tirés de l'observation des 

 symptômes de l'affection considérés en eux-mêmes. Ce n'est pas à dire qu'il 

 faille négliger les autres éléments d'information que je mentionnerai brièvement 

 et qu'on peut diviser en deux classes : les signes de prévision et les signes de 

 confirmation. 



A. — Les Signes de prévision sont fournis pai' la recherche des localisations 

 tuberculeuses extra-puhnonaires. par celle des antécédents. Je me contenterai de 

 citer les micropolyadénopatliies péripliériques, dont la valeur n'est pas nettement 

 établie, les grosses adénopathies localisées, les cicatrices de scrofule, les gommes 

 cutanées, les affections tuberculeuses chirurgicales. L'adénopathie trachéo-hron- 

 chique, qui constituerait un signe précieux, est d'une recherche des plus difficiles 

 lorsqu'elle ne se traduit pas par des symptômes de compression bronchi(|ue 

 nerveuse ou vasculaire. Même la radioscopie, ainsi que nous l'a révélé un fait 

 récent, donne peu de sécurité. Nous l'avons vue, en effet, donner un résultai 

 négatif, deux jours avant la mort d'un enfant qui présentait à l'autopsie une 

 grosse masse ganglionnaire. 



La splénomégalie n'a été trouvée par M. Mouriquand que dans 4 cas sur 19, 

 et dans 2 cas seulement sur ces 4, elle renfermait du tubercule. Par contre, 

 nous avons souvent vu de la tuberculose splénique sans hypertrophie de 



l'organe 



Le foie a été trouvé hypertrophié 14 fois sur 19, et, dans 3 cas seulement, on 

 trouvait des tubercules dans sa substance. Au reste, la fréquence de l'hepato- 

 mégalie chez les enfants, plus ou moins misérables, qui fréquentent nos salles, 

 diminue bien la valeur du signe, au point de vue du diagnostic de la broncho- 

 pneumonie tuberculeuse. 



B. — Les signes de confirmation sont ceux qui sont fournis par les recherches 

 de laboratoire. Ils ont été analysés avec soin par M. Mouriquand, dans sa thèse 

 inaugurale. 



a) La rechercJie des bacilles dans les mucosités de la gorge, dans celles retirées 

 par laAage de l'estomac, ou dans les selles, n'a donné que des résultats incons- 

 tants, car il s'agit habituellemeni, au moins pendant une grande partie de 

 l'évolution de la maladie, d'une tuberculose fermée. 



