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soutenir une théorie pneumococcique de l'hémoptysie tuberculeuse 

 (MM. Flick, Ravenel et Irvin; M. Joseph Walsch). Nous ne croyons pas 

 que cette conception repose sur des faits bien solidement établis; nous 

 en ferons la critique dans une étude ultérieure. La pullulation de ces 

 saprophytes, très variable d'intensité, souvent très minime d'ailleurs 

 nous paraît être un phénomène de culture secondaire, soit précoce, dans 

 le sang et les mucosités épanchés dans l'alvéole pulmonaire, ou le long des 

 parois de l'arbre trachéo-bronchique, soit tardif, dans le crachoir même. 



Au point de vue histo-chimique et cytologique, les crachats hémop- 

 toïques rendus au cours d'une hémoptysie par poussée sont caractérisés 

 moins par la présence relativement peu fréquente de minimes goutte 

 lettes séro-albumineuses, que par une augmentation considérable du 

 nombre des cellules pulmonaires, qui se présentent soit sous le type 

 lymphocytaire, soit sous le type macrophagique. Leur nombre est tel 

 qu'il surpasse celui des polynucléaires très fréquents dans le crachat de 

 tuberculeux; ce n'est que lorsqu'une réaction bronchique importante, 

 déterminée par le passage du sang, provoque une exsudation de nom- 

 breux polynucléaires (qui' se distinguent des polynucléaires provenant 

 du foyer inflammatoire du poumon par leurs aspects morphologiques 

 normaux, non altérés) que le nombre des polynucléaires prime celui 

 des cellules pulmonaires. 



Il est également fréquent d'observer, dans les crachats pré et post- 

 hémoptoïques, un nombre abondant de globules rouges, alors que, macros- 

 copiquement, rien ne permettait de prévoir qu'il en était ainsi. Ces cra- 

 chats histologiqiiement hémorragiques ont été rencontrés par nous dans 

 un grand nombre de poussées tuberculeuses, qualifiées de non-hémop- 

 toïques, au sens classique du mot. Mais si l'on veut bien accorder au terme 

 d'hémoptysie toute sa force étymologique, et si l'on veut bien désigner 

 par lui, aussi bien les rejets de sang abondant, et macroscopiquement 

 décelables, que les éliminations d'un certain nombre d'hématies microsco- 

 piquement constatables seulement, l'hémoptysie n' apparaît plus comme 

 un accident relativement rare de la poussée tuberculeuse, mais comme 

 une de ses conséquences les plus fréquentes. 



La formule sanguine de l'hémoptysie par poussée est celle même de 

 la poussée tuberculeuse. Le malade a, lors de son hémoptysie, une leu- 

 cocytose de 8000 à 12000 en général, qui parfois s'exagère dans les jours 

 suivants sous forme de véritables poussées toutes passagères d'ailleurs 

 au cours desquelles le taux des globules blancs monte jusqu'à i4ooo, 

 16000; la leucocytose s'abaisse ensuite parfois assez brusquement, et la 

 leucopénie terminale apparaît. La courbe des polynucléaires est beaucoup 

 plus régulière dans son allure générale que celle de la leucocytose : lors de 

 l'hémoptysie, le malade a environ 70 à 80 o/q de polynucléaires neutro- 

 philes; ce chiffre s'abaisse progressivement à mesure que la poussée 

 hémoptoïque s'améliore; quant au taux des éosinophiles très réduit 

 du début, (0,2 0/0), il s'élève peu à peu, et une éosinophilie de 3, 4, 7 ^U 



