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aucun bruit ne peut se percevoir au niveau de ces sommets où Tauscul- 

 tation ne révèle alors que des silences et des rudesses. 



D'autres fois, au contraire, du fait même de l'hémoptysie se sura- 

 joutent des signes stéthoscopiques, qui sont ou éphémères, ou perma- 

 nents. 



Les bruits éphémères peuvent être quelques râles discrètement dis- 

 séminés dans l'un ou dans les deux sommets; plus souvent il s'agit de 

 râles de bronchite qui s'entendent dans toute la poitrine, avec parfois 

 une prédominance au niveau des régions supérieures du poumon; quel- 

 quefois enfin, on décèle, ou vers la région de la pointe de l'omoplate, 

 ou vers la région de la partie inférieure du poumon, moins souvent au 

 sommet même du poumon, une zone de splénisation caractérisée par de 

 la submatité, des râles sous-crépitants disposés en foyer, parfois même 

 du souille à caractère tubaire au milieu d'eux. Dans cinq de nos cas où 

 l'hémoptysie se manifesta exclusivement par des crachats hémoptoïques, 

 nous avons observé un tel foyer; jamais, au contraire, une hémoptysie 

 abondante ne nous a permis de faire de telles constatations stéthosco- 

 piques. Il est très vraisemblable qu'il s'agit dans ces cas, de la formation, 

 autour de tubercules jeunes, nouvellement développés dans une portion 

 jusque-là intacte du parenchyme pulmonaire, d'un foyer de splénisation 

 éphémère, qui conditionnerait le type hémoptoïque de l'expectoration 

 sanglante. 



Les bruits surajoutés, que l'évolution ultérieure montrera non plus 

 éphémères mais permanents, qui peuvent apparaître lors de l'hémop- 

 tysie, sont ceux qui traduisent classiquement l'ulcération, progressi- 

 vement envahissante, du parenchyme pulmonaire. Dans ces cas, il 

 s'agissait toujours de poussée hémoptoïque grave et prolongée. 



La cuti-réaction à la tuberculine, enfin, est plus intense lorsque la 

 poussée hémoptoïque touche à sa fin qu'au moment même où l'hémop- 

 tysie apparaît : à ce moment, la cuti-réaction est, sinon toujours minime, 

 du moins toujours bien plus faible qu'elle ne le sera lorsque la poussée 

 se sera terminée. 



Ainsi donc, l'hémoptysie par poussée est caractérisée par ce fait 

 que le crachement de sang est précédé, accompagné et suivi de tous les 

 symptômes fonctionnels et généraux qui caractérisent la poussée évolutive 

 de nature tuberculeuse, que l'un de nous (F. Bezançon) a individualisée. 

 Diamétralement opposée dans sa symptomatologie est l'hémoptysie dont 

 nolis allons décrire l'histoire clinique. 



IL Hémoptysies non liées à une poussée évolutive de tuberculose pul- 

 monaire. — Cette hémoptysie peut survenir comme la première mani- 

 festation d'une tuberculose jusque-là latente ; elle peut n'apparaître 

 qu'à une période plus ou moins tardive de son évolution. 



Elle n'est pas précédée dans son apparition par les symptômes con- 

 stitutifs de la période pré-hémoptoïque, si nets au contraire dans les 

 hémoptysies par poussée; mais,- à l'encontre de celles-ci, elle est déter- 



