F. BEZANÇON ET M. -P. WEIL. CLASSIFICATION DES HÉMOPTYSIES. 27 



minée par une cause immédiatement antérieure à son début, et dont 

 le malade reconnaît bien l'importance : ce peut être un effort, une 

 quinte de toux plus violente qu'à l'ordinaire, c'est souvent une pertur- 

 bation atmosphérique, fréquemment un excès de boisson, parfois, une 

 émotion; ces hémoptysies sont souvent déterminées dans leur appa- 

 rition par une période menstruelle, par une injection de tuberculine, 

 par un médicament tel que l'arsenic, la créosote; parfois, une cause 

 d'apparence minime la conditionne, tel le fait de boire une tasse de 

 café trop chaud, ou bien une application de compresses chaudes sur le 

 thorax, ainsi que nous avons pu l'observer chez deux de nos malades. 



Ces hémoptysies sont caractérisées d'autre part, par ce fait qu'elles 

 sont, en général, des hémoptysies à répétition. Les hémoptysies par poussée 

 peuvent se répéter, à vrai dire, plusieurs fois durant l'évolution d'une 

 tuberculose pulmonaire ; comme les poussées évolutives elles-mêmes 

 l'hémoptysie survenant à toutes les poussées ou bien seulement à quelques 

 unes d'entre elles; il s'agit alors de cette tuberculose hémoptoïque à 

 étapes éloignées, dont nous avons avec Billard essayé de fixer le type 

 chronique après G. Sée, mais ce sont surtout les hémoptysies non liées 

 au processus évolutif de la poussée qui se répètent avec une fréquence 

 parfois extrême. 



Ces malades, d'autre part, sont fréquemment des alcooliques; leur 

 foie peut être gros; l'épreuve de la glycosurie alimentaire ou celle du 

 bleu de méthylène peuvent révéler son insuffisance. Il nous a semblé 

 que, dans quelques cas, leur sang présentait des troubles de la coagula- 

 tion, celui des sujets atteints d'hémoptysie par poussée ne présentant 

 ces troubles que lorsqu'ils sont arrivés à une période avancée de leur 

 maladie. Un certain nombre de nos malades étaient non seulement 

 des alcooliques, mais encore des paludéens. 



Le sang rejeté au cours de ces hémoptysies est toujours selon les 

 observations du moins, abondamment rendu; jamais ici nous n'aA^ons 

 observé, ni l'hémoptysie minime uniquement constituée par des cra- 

 chats hémoptoïques, ni ces crachats visqueux, adhérents, et vert-olive, 

 que nous avons décrits, à la suite de certaines hémoptysies par poussée. 



La présence de bacilles de Koch nous semble, d'autre part, bien moins 

 constante dans le sang que rejettent ces malades que dans celui qui est 

 expulsé au cours d'une hémoptysie par poussée. Ainsi, si nous défalquons 

 de nos observations,- celles qui ont trait à des sujets dont les lésions 

 pulmonaires sont ouvertes (cette dernière éventualité étant de beaucoup 

 la plus fréquente), il nous reste cinq observations d'hémoptysies surve- 

 nues en dehors de la poussée évolutive, chez des malades apparemment 

 bien portants, qui ne présentaient, comme signes stéthoscopiques, que 

 des rudesses et des silences. Or, un seul de ces cinq malades (un cas Guy), 

 a présenté, à l'occasion de son hémoptysie, une expectoration bacilli- 

 fère qui s'est tarie avec l'hémoptysie même. 



D'autre part, au point de vue cytologique, les crachats hémoptoïques 



