PINCEMAILLE. ÉTUDE DU DIAGNOSTIC DES PULPITES. 121 



rulpilas sans lésions rondamenlales. 

 Pulpiles aiguës congestives. 

 Une partie des pulpiles aiguës superfic. 

 » » partielles. 



» » totales 



Pulpiles arec lésions fondamentales. 

 Une partie des pulpites aiguës partielles. 

 » )) superfic. 



» » totales. 



Toutes les pulpites aiguës purulentes. 

 Toutes les pulpites chroniques. 



Voyons si, du côté du ligament alvéolo-dentaire, nous ne pouvons 

 suppléer à ce manque de renseignements. 



Signe fourni par la percussion. — Le ligament alvéolo-dentaire est 

 en rapport avec la pulpe par des vaisseaux et des nerfs qui partent du 

 tronc vasculo-nerveux pulpaire au niveau du foramen de la racine (espace 

 de Blg.ck) et se rendent à la partie interne du ligament. 



Dès lors rien d'étonnant que les états inflammatoires de la pulpe aient 

 une répercussion sur l'articulation alvéolo-dentaire. 



Au cours de pulpites chroniques Farthrite peut être observée. Consé- 

 cutive à la pulpite aiguë, l'arthrite a été presque toujours notée. Enfin, 

 quelques auteurs l'ont signalée comme accompagnant parfois la pulpite 

 subaiguë. On connaît encore cette « arthrite par compensation » observée 

 à la suite d'une pulpectomie, congestion compensatrice, conséquence 

 de l'arrêt brusque de la circulation pulpaire. 



Dans ces divers cas, la dent provoque à la percussion une sensation 

 franchement douloureuse. 



Mais, en plus de ces états extrêmes de sensibilité du ligament, la dent 

 produit au choc des impressions simplement désagréables anormales, 

 correspondant à des états moindres de congestion pulpaire et mises en 

 évidence par une manœuvre un peu spéciale que nous allons faire con- 

 naître. 



Si l'on percute en tout sens une dent atteinte de dentinite non péné- 

 trante avec intégrité pulpaire (2^ degré), on n'observe aucune douleur 

 et la sensation éprouvée est la même que celle produite par la percussion 

 d'une dent voisine saine. 



Mais si, procédant par comparaison, on percute tour à tour une dent 

 saine et une dent atteinte de congestion de la pulpe, le malade perçoit 

 toujours une différence, plus ou moins légère, suivant le cas, mais toujours 

 nettement perceptible. C'est la dent malade qui est la plus sensible. 

 Il y a toujours à la percussion une différence de sensation. Le patient 

 perçoit que « ce n'est pas la même chose ». 



Quelquefois, dès le début de l'invasion pulpaire, lorsque la carie sort 

 des limites du deuxième degré proprement dit, il faut frapper la dent 

 assez fortement pour faire percevoir cette différence (surtout sensible 

 par le choc porté dans le sens vertical), mais toujours celle-ci arrive, 

 par cette manœuvre, à être mise en évidence. L'inflammation pulpaire 

 se faisant plus intense, la différence à la percussion devient elle-même 

 plus nette pour être perçue ensuite directement, sans qu'il soit utile 

 d'opérer par comparaison. 



