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l'on fait des inoculations répétées de tuberculine avec des doses égales et régu- 

 lièrement espacées (deux dixièmes de milligramme tous les trois ou quatre 

 jours) on détermine sur : 



172 cas, S7 réactions à la !■■<' injection 



— 45 — 2e — 



— 52 — 3« — 



— 18 — 4^ — 



— 2 — 5« — 



Petruschky, au sanatorium de Belzig, croit qu'avec des doses faibles, et très 

 lentement croissantes, le malade reste continuellement capable de réagir, même 

 à des doses faibles, et cela pendant un temps très long de quatre à douze mois, 

 jusqu'à cinq ans même (Petruschky), puis survient une période, très courte 

 (trois mois) pendant laquelle le sujet est insensible (1). 



Lôwenstein (2) publie deux courbes typiques au point de vue de l'action des 

 doses sur les réactions. Un malade, traité par des doses successives de 

 4, 5, 6 milligrammes jusqu'à W grammes, ne réagit jamais, tandis qu'un autre 

 malade traité par des doses de un dixième de milligramme, un dixième, un 

 dixième, etc., deux dixièmes, trois dixièmes, etc., pour aboutir dans le même 

 temps à la dose de i milligramme, réagit presque à chaque injection, et surtout 

 avec des doses minimes. Cette faculté de réagir avec les doses minimes théra- 

 peutiques actuellement employées existe dans quatre-vingt-un cas sur cent 

 soixante-sept, soit la moitié des cas traités par Lôwenstein. 



Par contre, les doses infinitésimales (millièmes, millionnièmes de milli- 

 gramme) lentement et faiblement progressives (au plus dans la proportion de un 

 à 2 (Sahli) donneraient entre les mains de Denys, Kûss, et surtout Sahli (3), une 

 accoutumance qui se traduit par Yabsence de réactions. Pourtant Sahli doit de temps 

 à autre voir des réactions, car il conseille de suspendre le traitement pour le 

 reprendre avec une dose plus faible si l'on observe une légère poussée thermique. 



Selon Sahli, la dilution de la solution aurait aussi une influence. Une même 

 dose de tuberculine donnerait d'autant plus facilement une réaction qu'elle est 

 plus concentrée. 



Spengler (4) emploie de même des doses infinitésimales. Il invoque de plus 

 une autre cause d'hypersensibilité. Pour lui, l'infection tuberculeuse humaine 

 est double, par le bacille bovin et le bacille humain ; tantôt l'une des deux races 

 prédomine, tantôt elles sont égales. Les tuberculeux infectés d'une manière 

 prépondérante ou exclusive par le bacille humain, donnent des réactions locales 

 ou générales avec les poisons extraits du bacille humain, mais n'en donnent 

 pas avec ceux extraits du bacille bovin, et inversement. D'où le principe de 

 Spengler de traiter, afin d'éviter les réactions, avec la toxine de l'infection non 

 prédominante. 



Causes de rhyper et de Vhypo-sensihilité. — Sahli fait remarquer que le méca- 

 nisme de l'accoutumance aux poisons est très différent suivant chacun d'eux. 

 Par exemple, pour l'arsenic, c'est l'intestin qui ne l'absorbe plus, pour la mor- 

 phine, c'est le foie qui la détruit en plus grande proportion; l'accoutumance 

 aux toxines microbiennes se fait par la production d'antitoxine. Sahli pense 



{^} D'où le procédé de la luberculinothérapie par étapes. 



(2) LÔWENSTEIN : Tuherculinofherapie, in Immunitcils. Forschung de Kraus et Levaditi, 1909. 



(3) Sahli : Le traitement de la tuberculose par la tubercidine, Genève, 1908 et ikber Tenberkulinbe- 

 handlung-Basel 1910. 



(4) Spengler : Central blatt fur Bakt., XLIV. Bd., 1907. 



