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Traitement des hémoptysies chei les tuberculeux. 



M. le D"^ S. I. de Jon^, 



Chef de Clinique médicale à la Faculté de Médecine (Paris). 



Si, depuis la plus haute antiquité, un accident aussi dramatique que l'hémop- 

 tysie devait forcément attirer l'attention des médecins et leur inspirer la recherche 

 d'une thérapeutique active, cette thérapeutique est encore à l'heure actuelle 

 sinon un véritable pi'oblème, du moins un sujet de discussions assez vives. En 

 effet, sauf les hémoptysies des cavitaires et quelques hémoptysies foudroyantes, 

 dues évidemment à l'extension du processus ulcéreux de la lésion tuberculeuse, 

 le mécanisme pathogénique exact des hémoptysies nous échappe presque com- 

 plètement. Aussi, jusqu'ici, le traitement des hémoptysies était celui de toutes 

 les hémorrhagies. C'était un traitement purement symptomatique. Les travaux 

 de ces dernières années ont essayé d'élucider le problème, en étudiant les cir- 

 constances cliniques, climatériques ou thérapeutiques dans lesquelles surviennent 

 les hémoptysies. Elles ont amené certains auteurs à faire ressortir à l'hyperten- 

 sion toutes les hémoptysies et à proposer une médication vaso-dilatatrice de cet 

 accident, ce qui était contraire k toutes les conceptions régnantes de thérapeu- 

 tique des hémorragies. Il y a donc intérêt à essayer de résumer l'état actuel 

 de la question. Ce sera le but de ce rapport. 



Au point de vue des conditions dans lesquelles surviennent les hémoptysies, 

 la majorité des travaux récents se sont préoccupés surtout des causes provoca- 

 trices des hémoptysies, étude d'ailleurs intéressante, d'oia peut découler une 

 utile prophylaxie. Pourtant l'étude des formes cliniques même de ces hémopty- 

 sies des tuberculeux, pourrait servir à classer nos moyens thérapeutiques, 

 comme nous le montrerons plus loin. 



Pour rester dans le domaine des causes qui ont paru directement provoquer 

 l'hémorrhagie, il semble que les circonstances climatériques et météorologiques 

 jouent un certain rôle. Il est certain que dans nos hôpitaux parisiens, les 

 hémoptysies se voient presque toujours en série. Soit parmi les tuberculeux 

 d'une même salle, soit parmi les entrants admis d'urgence, c'est souvent en 

 même temps qu'on signale des hémoptoïques. Faut-il incriminer les variations 

 thermométriques, barométriques ou hygrométriques? Les données fournies par 

 les auteurs qui ont essayé de fixer ce point sont contradictoires. Ces facteurs 

 même n'interviennent-ils pas surtout en tant que causes favorisantes d'infections 

 saisonnières, amenant un certain degré de congestion pulmonaire aiguë, autour 

 des lésions bacillaires? Cette idée est soutenable, et certains auteurs ont attribué 

 à des poussées congestives d'origine pneumococcique certaines hémoptysies ; elle 

 mériterait d'être vérifiée. L'altitude, le séjour au bord de la mer, ont été incri- 

 minés comme facteurs d'hémoptysie et l'on peut citer des observations où une 

 application de teinture d'iode, des pointes de feu, un traitement ioduré, arseni- 

 cal ou créosote surtout, ont paru coïncider avec l'apparition dune hémoptysie. 

 A côté de ces circonstances, sur lesquelles les opinions sont contradictoire?, il 



