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pleurésie. Or ce dernier fournil un des deux décès par tuberculose que nous 

 avons rapportés. En somme, si l'on ne prend que les sujets assurés 4 ans au 

 moins après la guérison de la pleurésie, on trouve, au bout de 10 à 13 ans, un 

 décès seulement par tuberculose sur 49 sujets, ce qui donne une mortalité à peu 

 près normale par rapport aux autres assurés. 



Le délai de S ans demandé par M. Triboulet pour considérer une pleurésie 

 comme bien guérie, est donc très justifié, car il est infiniment probable que si 

 le chiffre des pleurétiques décédés pendant les deux premières années est aussi 

 élevé, c'est que ces malades présentaient déjà à leur sortie de l'hôpital une tuber- 

 culose pulmonaire en évolution et ne pouvaient être dès lors considérés comme 

 guéris de leur première manifestation tuberculeuse. Rappelons, en effet, que 

 les pleurétiques présentant une lésion pulmonaire en évolution sont fort nom- 

 breux. M. Netter note que sur 50 pleurétiques étudiés par lui, 11 avaient 

 déjà présente antérieurement des manifestations notoirement tu])erculeuses. 

 Frobenius trouve 6 malades sur 32 pleurétiques atteints de tuberculose pulmo- 

 naire. Sittmann en trouve 56,88 0/0. Aussi, est-il logique de ne considérer 

 comme bien guéris de leur maladie que les malades ne présentant pas de lésions 

 pulmonaires au moins 3 ans après leur pleurésie. 



La tuberculose jjulmonaire elle-même après guérison se comporte comme les 

 précédentes tulierculoses et ne favorise pas plus qu'elles l'apparition d'une nou- 

 velle attaque de tuberculose. Brouardel a vu ainsi que chez des individus âgés 

 de plus de 30 ans, ayant séjourné quelques années à Paris, il existe des 

 lésions tuberculeuses anciennes cicatrisées du poumon dans la moitié des cas. 

 Or, la morbidité tuberculeuse générale n'est guère que de 20 0/0 et sur ce 

 nombre, les individus âgés de moins de 30 ans fournissent le plus fort con- 

 tingent. On peut donc conclure de la statistique de Brouardel qui n'envisage 

 que des lésions macroscopiques l)ien nettes, qu'après guérison d'une première 

 atteinte de tuljcrculose pulmonaire, les individus touchés ne présentent que 

 peu de chances de se réinfecter. 



En somme quelle que soit la forme de tuberculose dont a été atteint un indi- 

 vidu, s'il s'agit d'une tuberculose bien guérie, sans autres manifestations conco- 

 mittantes, ganglionnaires, séreuses ou viscérales, l'on peut dire que, dans la 

 suite, l'individu antérieurement atteint n'est pas plus exposé à une réinfection 

 tuberculeuse qu'un individu normal. 



Il est utile de distinguer cette guérison absolue des trêves prolongées que l'on 

 observe au cours de la tuberculose et le meilleur critérium qui permette de faire 

 cette distinction est le temps qui s'est écoulé depuis la guérison apparente d'une 

 manifestation tuberculeuse sans qu'il se produise d'autres accidents tuberculeux. 

 On peut dire, d'une manière grossière, qu'un tuberculeux est guéri quand 4 ans 

 environ après la guérison apparente de sa première manifestation tubercu- 

 leuse, il demeure sans manifestations tuberculeuses appréciables, en conservant 

 une santé générale excellente. En dehors de cette constatation, avons-nous 

 quelques signes nous permettant de dépister une tuberculose évoluante pendant 

 ces périodes de trêve prolongée ? Nous avons signalé dans plusieurs communi- 

 cations les caractères chroniques des phénomènes critiques à la fin des poussées 

 aiguës de tuberculose pulmonaire, si bien que Icjngtcmps après la fin d'une 

 poussée l'on peut constater que le malade n'est pas encore revenu à son état 

 normal. Un état subfébrile, joint à une éosinophilie sanguine persistante, à de 

 l'hypotension artérielle permanente, à des décharges chlorui-ées urinaire chro- 

 niques, à un fort pouvoir aggiiiliniinl d précipitant du séi-um, à une cuti-réac- 



