932 SCIENCES MEDICALES 



tique. Ces moyens, inclcpendamment de l'hygiène et du régime que 

 nous laisserons de côté, peuvent se diviser en plusieurs groupes : 

 les uns sont purement palliatifs, comme le catliétérisme répété ou 

 même la sonde à demeure; les autres, plus radicaux, consistent dans 

 la création d'une voie de dérivation : telle est l'opération de Poncet. 

 Enfin, les autres moyens ont pour objectif la suppression de l'obs- 

 tacle, soit en s'attaquant directement à la prostate hypertrophiée 

 comme la prostatectomie suspubienne ou périnéale, la prostatotomie 

 par voie périnéale et l'opération de Bottini, soit en cherchant à 

 obtenir indirectement l'atrophie de la prostate, comme la castration, 

 la vasectomie, l'angio-neurectomie et enfin la funiculectomie ou 

 résection totale des cordons. 



Le cathétérisme répété n'est convenable que s'il est facile, non 

 douloureux, s'il ne détermine pas d'orchite ni d'infection de l'arbre 

 urinaire. Nous connaissons tous des malades qui Advent depuis dix 

 ou même vingt ans sans rendre une goutte d'urine autrement que 

 par la sonde; mais tous les prostatiques ne sont malheureusement 

 pas dans ce cas. Pour beaucoup d'entre eux , le cathétérisme obliga- 

 toire est une source d'ennuis, de souffrances et même de dangers. 



La sonde à demeure convient, comme l'a montré le professeur 

 Guvon, dans les cas d'infection et dans le cas d'accidents fébriles. 

 Ce moyen est forcément temporaire et bien rares sont les cas où la 

 miction se rétablit d'une manière suffisante après la sonde à demeure. 



L'opération de Poncet, qui consiste dans la création d'un méat 

 hypogastrique , nous semlîle indiquée dans certains cas très graves 

 où aucune intervention plus favorable n'est possible ; elle peut cer- 

 tainement sauver la vie à certains prostatiques. 



Mais, bien que nous ayons pu obtenir un méat parfaitement conti- 

 nent, ce méat hypogastrique est presque toujours une infirmité des 

 plus choquantes ; aussi, pour nous comme pour la plupart des chirur- 

 giens, l'opération de Poncet reste comme une ultima ratio à laquelle 

 on ne doit recourir que quand on ne peut pas faire autrement. 



La prostatectomie périnéale est sans doute l'opération de l'avenir 

 pour l'hypertrophie de la prostate ; mais , malgré les succès obtenus 

 dans des cas favorables par de très habiles chirurgiens, la vérité 

 nous oblige à dire que c'est là une opération très grave, surtout sur 

 les sujets ayant dépassé ^o ans, 



La prostatectomie suspubienne nous paraît surtout indiquée 

 comme le com[)lément de la taille suspubienne quand cette dernière 

 opération montre un lobe médian facilement attaquable. En principe, 

 elle ne vaut certainement pas la prostatectomie périnéale. 



