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marqué, mais insolite, du volume du ventre, le tout datant de 8 mois 

 enAÙron. 



Voici ce que l'examen me permit de constater : Un ventre légèrement 

 augmenté de volume, mais déformé surtout dans sa partie supérieure; 

 les fausses côtes refoulées excentriquement, la taille effacée, les muqueuses 

 et les téguments présentant une coloration légèrement subictérique. L'en- 

 fant est d'mie manière générale mal développée, pâle et amaigrie; elle 

 vaque cependant journellement aux soins du ménage. 



En explorant le ventre, on trouve partout de la sonorité, quelle que soit 

 la position doiuiée à l'enfant; partout, sauf dans ime zone commençant 

 un peu au-dessus de roml>iIic et à gauche et limitée à droite par une 

 ligne se dirigeant vers la partie moyenne des fausses côtes droites; à 

 gauche, par une ligne se dirigeant vers les limites du flanc et de l'h^-po- 

 chondre. La sonorité gastrique occupe en haut et à droite sa zone nor- 

 male, mais est moins étendue que d'ordinaire; en haut, en arrière et à 

 gauche, la zone mate se perd dans l'hypochondre et le flanc. La matité 

 hépatique est normale. 



Par la palpation, on constate que la paroi du ventre est dans son 

 ensemble tendue : sauf cette disposition, rien d'anormal dans la partie 

 mférieure ni dans la partie latérale droite du ventre. Aux limites de 

 la zone mate, c'est-à-dire un peu au-dessus et à gauche de l'ombilic , on 

 sent une série de bosselures ]>ien nettes : trois grosses, ayant le volume 

 d'mi œuf de pigeon et deux plus petites situées mi peu plus haut. Au 

 niveau de la zone mate, on sent vaguement un plan résistant; mais, étant 

 domié cjue la paroi est fortement tendue, il est difficile de dire s'il y a 

 derrière cette paroi ime masse anormale. Le foie ne déborde jîas les fausses 

 côtes : les reins sont en place. 



Les i^arties anormales senties sont fermes sans être dures. J'ajoute que 

 la malade n'a pas de fièvre , qu'elle ne présente aucun phénomène anor- 

 mal en dehors de son affaiblissement et de l'augmentation du volume du 

 venti'e; que rien dans ses antécédents persomiels ni héréditaires ne peut 

 mettre sur la voie du diagnostic. 



Le cas était singulièrement épineux. Des cliniciens nombreux et 

 expérimentés avaient vu la malade. Les diagnostics portés étaient : 

 kyste hydatique, rate paludique, péritonite chronique. Pour ma part, 

 je fis le diagnostic de péritonite tuberculeuse; je rejetai le diagnostic 

 kyste hydatique, parce que la tumeur était ferme et non rénitente. le 

 diagnostic de rate paludique parce qu'un interrogatoire attentif ne 

 me permettait pas de retrouver le moindre antécédent palustre ; 

 d'ailleurs, je ne retrouvai par la palpation aucun des caractères 

 ordinaires de rate augmentée de volume. Au contraire, Taffaiblisse- 

 ment progressif et les bosselures senties au voisinage de l'ombilic 

 me paraissaient cadrer avec l'hypothèse d'une tuberculose caséeuse 

 du grand épiploon. 



Pour le dire immédiatement, aucun de ces diagnostics n'était exact : 



