D' P. DELBET. — CONTRIBUTION A L ETUDE DE L OPERATION DE TALMA Ç)Ol 



la laparatomie me montra que nous étions en présence d'un foie 

 rétracté nettement oirrliotique. les nodosités senties appartenaient 

 à l'extrémité de la rate, elle-même déformée et bosselée et la zone 

 mate au corps de la rate que son hypertrophie avait abaissée. J'ai 

 appris que, malgré son jeune âge, cette enfant était une alcoolique 

 invétérée. 



Etant donné mon diagnostic, la laparatomie s'imposait. Je fis une inci- 

 sion de quatre travers de doigt environ se termmant en face et un peu à 

 gauche de rombilic. Je traversai la paroi, y compris le fascia ombiHcalis; 

 mais, arrivé là, je rencontrai une zone feuilletée, puis graisseuse, par- 

 courue par d'énormes veines dilatées et sinueuses. Je crus être en présence 

 d'un épiploon adliérent, comme il s'en rencontre fréfjuemmcnt dans la 

 péi'itonite bacillaire. Je décollai à droite, puis à gauche; je complétai mon 

 incision pariétale par un débridement latéral droit de trois travers de 

 doigt, de manière à obtenir une fente en L renversé; jiartout dans xme 

 étendue de quatre travers de doigt environ je rencontrai la même dispo- 

 sition : enfin j'incisai couche par couche, Hant les veines que je rencontrais, 

 et (inis i>ar i^énétrer dans le ventre. Je m'aperçus alors que les tissus qui 

 m'avaient arrêté n'étaient autres que la grande faux du péritoine, considé- 

 rablement élargie, parcourue par d'énormes vemes, se continuant à plein 

 canal avec des veines pariétales profondes également dilatées. 



Il y avait fort peu de liquide dans le ventre, pas trace de tuberculose; 

 mais , comme je l'ai cUt , un foie rétracté nettement cirrhotique avec rate 

 hypertrojthiée; en somme, nous étions en présence d'une cirrhose mixte. 

 La malade guérit de l'intervention, mais, fait intéressant, peu après 

 Fopération on put constater l'apparition de l'ascite et, au fur et à 

 mesme que la cicatrisation , devenant plus complète , étouffait les troncs 

 veineux, la quantité de liquide contenue . dans le ventre augmentait; 

 actuellement le ventre fait une forte saillie en avant, saiUie parfaitement 

 réguhère. Toutefois fétat général se maintient et la malade a repris sa 

 vie antéi'ieure. 



Messieurs, ainsi que vous le voyez, ce cas est un succès opératoire 

 et un échec thérapeutique. J'attribue le succès opératoire, obtenu 

 malgré l'état précaire de ma malade, à la perfection de l'instal- 

 lation que j'ai réalisée à Saint-Quentin. J'aurais pu passer sous 

 silence l'échec thérapeutique, mais je sacrifie volontiers un vain 

 amour-propre à un profond enseignement scientifique et, ainsi que 

 vous allez le voir, mon observation présente à ce point de vue un 

 grand intérêt. 



Vous n'ignorez pas que, dans ces dernières années. Talma et 

 Morisson, presque simultanément ont proposé de combattre l'ascite 

 des cirrhotiques en créant des adhérences entre les viscères abdomi- 

 naux annexes du système porte et la paroi abdominale , de manière 

 à créer pour la veine-porte des voies de décharge permettant au sang 



