902 SCIENCES MEDICALES 



qui l'obstrue de se frayer un chemin vers le cceur par rinlerniédiaire 

 du système cave. La manière d'obtenir ces voies de dérivation varie 

 avec les auteurs : Schiassi, Bunge ont fait une opération complexe et 

 fixé à la paroi abdominale le fond de la vésicule, le grand épiploon 

 et la rate. Le plus souvent, on ne fixe à la paroi que le grand 

 épiploon seul, soit en l'engageant entre le foie et le diaphragme 

 (Rolleston et Turner). soit en l'amenant sous la peau de l'abdomen 

 après excision de l'ombilic (Pascale), entre le muscle et le péritoine 

 (Schiassi, Yillar) à la face profonde du péritoine (Terrier, Alexandre). 

 En bloc, ces opérations pratiquées une centaine de fois donnent 

 32 — de mort, 34 ^ de guérison et i8 -^ d'amélioration (statistique 

 d'Alexandre). 



Mais, de même qu'il serait injuste de rejeter ces interventions en 

 raison de leur mortalité élevée , de môme la guérison de l'ascite par 

 l'intervention ne suflirait pas à les légitimer; il pourrait y avoir, en 

 l'espèce, simple coïncidence; on peut admettre, en outre, que l'opé- 

 ration agit d'une manière indirecte en modifiant le péritoine ou en 

 facilitant la tiltration du liquide ascitique à travers la paroi (Fro- 

 ment). 



En l'espèce, l'opération de Talma n'est défendable que si Ion 

 démontre, d'une part, que l'ascite cirrhotique est la conséquence de 

 la gène circulatoire créée par la cirrhose dans la veine porte ; 

 d'autre part, que le mélange du sang porte avec le sang cave est 

 sans inconvénient pour l'économie. 



Les auteurs ne sont pas d'accord sur la pathogénie de l'ascite dans 

 la cirrhose. Chauffard et Froment attribuent l'ascite à une péritonite 

 clii'onique; d'autres pensent qu'elle est la conséquence d'une toxé- 

 mie. Certes, les examens d'Alexandre ont bien montré que le liquide 

 ascitique n'a pas la composition d'un liquide ascitique; KouznetzofF, 

 en liant la veine porte chez le chien, a déterminé l'apparition de la 

 diarrhée et de l'ascite; mais aucun de ces faits n'a la valeur de mon 

 observation. A ce point de vue, le fait que je vous ai rapporté a la 

 valeur dune expérience absolument démonstrative. Voici une malade 

 chez laquelle je vois le foie rétracté et cirrhose : grâce à un énorme 

 développement des veines de la faux du péritoine , il existe un cou- 

 rant veineux de dérivation, il n'y a pas d'ascite. Je sectionne une 

 partie de ces veines au cours de mon opération , la rétraction cica- 

 tricielle consécutive à la cicatrisation de la plaie opératoire étouffe les 

 autres ; immédiatement l'ascite apparaît : et cependant la paroi a été 

 réunie par première intention; il n'y eut de lièvre à aucun moment. 

 On ne peut donc mettre en cause le péritoine ; on peut aflîrmer que 



