T)^ DALBAN. — LA MARCHE DES ABCÈS DENTAIRES l/^'i'J 



lïérioste va s'enflammer à ce niveau et de là gagner les parties laté- 

 rales; mais le maximum d'infection d'intensité des phénomènes se 

 trouvera toujours au sommet de la racine. 



On pourrait plus vraisemblablement invoquer la différence 

 d'épaisseur des maxillaires dans leur portion alvéolaire, permettant 

 la perforation au point le plus faible. Le plus souvent, cette perfora- 

 tion se fait au niveau de l'extrémité radiculaire , point de départ de 

 l'infection alvéolaire. 



La grande raison invoquée par tous les auteurs est la différence 

 de longueur entre les racines et le sillon gingivo-labiàl : des racines 

 plus courtes que le sillon donneraient des abcès gingivaux, des 

 racines plus longues des abcès cutanés. Or, comme les racines sont 

 normalement plus courtes que le sillon, ainsi s'explique la fréquence 

 des abcès vestibulaires. 



Cette raison séduisante ne doit être admise que si on la complète 

 par la suivante qui, à notre avis, doit dominer toutes les autres. 

 L'ouverture de l'abcès, soit à la gencive, soit à la peau, est déterminée 

 par le rapport des extrémités radiculaires avec les insertions muscu- 

 laires du rebord alvéolaire. Or, les muscles de la joue s'insèrent 

 précisément aux maxillaires, à \)eu près au niveau du fond du sillon 

 gingivo-labial. On a pu dire ainsi que la différence de longueur 

 entre le sillon et les racines jouait le principal rôle dans la marche 

 du pus; mais en réalité ce rôle n'est qu'apparent. 



L'influence musculaire est toute naturelle. C'est une règle de 

 pathologie générale, en effet, que le pus, dans son évolution, obéisse 

 aux plans musculaires et aponévrotiques : il ne peut en être autre- 

 ment pour les abcès dentaires. 



Les rebords alvéolaires sont sertis par une série d'insertions mus- 

 culaires, parmi lesquelles celles du buccinateur , en dehors , sont les 

 plus importantes. Les insertions osseuses de ce muscle se trouvent 

 au niveau des trois grosses molaires et des deux prémolaires. 



Le buccinateur est renforcé par d'autres muscles , dont les inser- 

 tions, tout en étant plus éloignées du rebord alvéolaire, ont néan- 

 moins une influence sur la marche dvi pus. 



Au maxillaire inférieur ce sont les attaches osseuses des muscles 

 masséter, triangulaire des lèvres, carré du menton. 



Au maxillaire supérieur ce sont les muscles canin, myrtiforme, 

 les deux élévateurs et les deux zygomatiques. 



Si les extrémités des racines sont situées sur un plan supérieur à 

 ces insertions musculaires (nous parlons, en ce moment-ci, du maxil- 

 laire supérieur), l'abcès évoluera forcément hors de la cavité buccale, 



