004 SCIENCES MÉDICALES 



son grand axe, est oblique en bas, en avant et à gauche, disposition grâce 

 à laquelle le cœur affecte des rapports beaucoup plus étendus avec le pou- 

 mon gauche, qui le recouvre en partie. 



La base du cœur présente deux segments distincts (Poirier). L'un appar- 

 tenant à l'oreillette gauche, l'autre à l'oreillette droite. Le premier segment 

 médiastinal est en rapport avec les organes du médiastin postérieur et 

 répond sur un plan antérieur à l'œsophage, aux côtés duquel cheminent 

 les deux pneumogastriques, sur un plan plus profond à l'aorte et à la 

 grande veine azygos et enfin aux corps des sixième, septième et huitième 

 vertèbres dorsales. Le segment formé par l'oreillette droite, segment pulmo- 

 naire, répond à la face interne du poumon droit, dont il est séparé par le 

 nerf phrénique droit. 



Le sommet du cœur répond au quatrième espace intercostal gauche où 

 la pointe bat près de l'extrémité externe du cinquième cartilage costal un 

 peu au-dessous du mamelon et en dedans d'une ligne verticale qui passe- 

 rait par ce dernier. 



En outre des gros vaisseaux qui suspendent sa base, le cœur prend un 

 point d'appui sur le diaphragme, et il est contenu dans un sac fibreux, le 

 sac fibreux du péricarde, qui a lui-même de puissants ligaments pour le 

 rattacher au squelette voisin. Malgré ces ligaments et les vaisseaux suspen- 

 seurs, l'organe cardiaque conserve une grande puissance mobile ; c'est ce 

 qui explique les fréquentes ectopies. 



Comment se projette le cœur sur le plastron chondro-sternal? La face 

 antérieure de l'organe se projette sur le paroi thoracique suivant un qua- 

 drilatère irrégulièrement trapézoïde, dont les quatre angles sont ainsi 

 déterminés: l'angle inférieur droit répond au niveau de l'articulation ster- 

 nale du cinquième cartilage costal droit, immédiatement contre le bord 

 droit du sternum ; l'angle supérieur droit au bord supérieur du troisième 

 cartilage costal droit, à 1 centimètre du bord droit du sternum ; l'angle 

 supérieur gauche au deuxième espace intercostal gauche, à 2 centimètres 

 du bord gauche du sternum ; l'angle inférieur gauche, pointe du cœur, au 

 quatrième espace intercostal gauche, un peu plus près du bord supérieur 

 du cinquième cartilage, à centimètres du bord sternal gauche. 



Telles sont les notions élémentaires d'anatomie normale que nous vou- 

 lons rappeler avant d'aborder l'étude des déplacements cardiaques, que 

 nous allons exposer dans l'ordre cité ci-dessus. 



II 



A. Ectopies congénitales. — Cette variété peut se subdiviser en ectocar- 

 dies thoraciques internes et en ectocardies thoraciques externes. 



