I) 1 s. BERNBEIM. — LES ECTOPIKS I IRDIAQU1 



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II. Ectopien pathologiques. — Ces déplacements secondaires <>u acquis 

 sont de deux ordres: le cœur peut se déplacer en totalité dans un sens, 

 soit en bas, soi i en haut, soit adroite, soit à gauche, ou bien il peul 

 déplacé suivant ses ;ixes principaux, Dans ce dernier cas, ce déplacement 

 axial s'accompagne toujours d'un déplacement plus ou moins accentué en 

 totalité dans un sens. 



1° Déplacement en bas. — Cet abaissement du cœur peut reconnatlre un 

 double mécanisme: ou bien l'existence de lésions qui augmentent son 

 poids et entraînent sa chute ; ou bien l'existence de pression qu'il subit de 

 haut en b;i-. 



Si le cœur lui-môme est augmenté de poids, il sTiypertrophie, se 

 dilate et déprime la cloison diaphragmatique sur laquelle il reposé. 



.Normalement, le bord supérieur du cœur est lêgêremenl oblique; l'obli- 

 quité est de 2 centimètres entre l'angle hépatique et la pointe. 



Si, par hypertrophie du cœur gauche, la partie gauche du cœur s'alour- 

 dit et s'abaisse, cette obliquité s'accentue ; elle peut atteindre 4 ou 5 cen- 

 timètres, la pointe du coîur battant non plus dans le quatrième espace, 

 tout contre le cinquième cartilage costal, mais dans le cinquième et même 

 dans le sixième espace; le ventricule s'allonge; la pointe s'écarte de la 

 ligne médio-steraale et au lieu de s'en trouver distante de 8 centimètres, 

 elle peut en être à M et même à 15 ou 16 centimètres. 



Supposons maintenant que l'hypertrophie atteigne le cœur droit; l'an- 

 gle droit du cœur s'abaissera par un mécanisme analogue et l'obliquité du 

 bord inférieur diminuant, ce bord tendra à devenir horizontal. C'est ce 

 qui arrive dans l'emphysème el dans le rétrécissement de l'artère pul- 

 monaire. 



Enfin, si l'hypertrophie est totale, c'est le cœur qui en totalité s'alourdit ; 

 le bord inférieur, sans changer d'obliquité', se déplace en bas parallèlement 

 à lui-même et occupe un ou plusieurs espaces inférieurs. 



D'après Skoda, dans l'emphysème pulmonaire, le cœur <l~r,-ui\ plus 

 à gauche qu'à droite; la pointe peut toucher la ligne médiane. Bamber- 

 ger, Schrœtter et C. Paul contredisent cette opinion et objectent qu 

 qui a trompé Skoda, c'est que le choeducœur. qu'on sent sous le xiphoïde, 

 n'est pas celui de la pointe, mai> celui «lu ventricule droil qui est la partie 

 la plus dilatée. Sur le cadavre, le contrôle peut en êtrefaiiau moyen 

 d'aiguilles, selon la méthode de Gendrin. En même temps que la pointe, 

 l'angle droit du cœur s'abaisse. Le bord inférieur presse de toute sa con- 

 tinuité sur le diaphragme et transmet à l'épjgastre la systole cardiaque s - 



