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forme d'un soulèvement considérable. Celte horizontalité du bord inférieur 

 est due encore, dans l'emphysème, à l'hypertrophie des poumons, en par- 

 ticulier du poumon droit qui refoule le foie en bas. C. Paul a enfin montré 

 que dans l'emphysème, le cœur subit un mouvement de torsion autour de 

 son axe vertical par suite du poumon gauche qui éloigne la pointe de la 

 paroi thoracique, fait pivoter le cœur et amène par conséquent le cœur 

 droit dilaté au contact de cette paroi. 



Citons enfin comme causes possibles de l'abaissement du cœur : un 

 épanchement péricardique; une néoplasie (tumeurs quelconques); une 

 traction par le centre phrénique, celui-ci étant attiré en bas par un foie 

 hypertrophié (cirrhose) ; 



2° Déplacement à gauche. — Chaque fois qu'il y a hypertrophie, le cœur 

 se trouve ipso facto, entraîné vers la gauche, car il est maintenu à droite 

 par la fixité de la veine cave inférieure. De môme, il existe un déplace- 

 ment, qu'on peut appeler normal, lorsqu'on se couche sur le flanc gauche. 

 la pointe du cœur se trouvant abaissée de ce côté de 2 centimètres par le 

 poids même de l'organe. 



S'il existe dans la moitié droite du thorax un épanchement de liquide 

 (pleurésie) ou de gaz (pneumothorax), le cœur se trouve repoussé vers la 

 gauche jusqu'au prolongement vertical de la ligne axillaire dans le sixième 

 ou septième espace. Généralement, la déviation est de 3 à 4 centimètres. 



Inversement, après une pleurésie, le poumon gauche, ne se rétractant 

 plus, peut maintenir de son côté l'organe cardiaque. 



D'ailleurs, les déplacements du cœur liés à l'existence d'une pleurésie 

 sont assez importants et assez fréquents pour que nous ayons cru devoir 

 faire un chapitre spécial à la fin de cette élude. 



C'est par un mécanisme analogue d'adhérences que le déplacement du cœur 

 à gauche s'effectue chez les phtisiques. Nous observons en ce moment trois 

 tuberculeux chez lesquels la pointe du cœur est déviée à gauche et bat au- 

 dessus du cinquième espace intercostal en dehors du mamelon : chez cha- 

 cun d'eux il y a une déviation de 2 à 3 centimètres, et on a pu constater aux 

 rayons X ce déplacement. Davies a rapporté à la Société Royale de Méde- 

 cine et de Chirurgie de Londres une observation d'un sujet chez lequel, à 

 la suite d'altérations tuberculeuses du poumon gauche, la pointe du cœur 

 battait à la partie postérieure de l'aisselle de ce côté : il y avait donc là 

 une véritable inversion d'origine tuberculeuse. 



3° Déplacement à droite. — C'est l'ectopie cardiaque rencontrée le plus 

 fréquemment. Je l'ai observée maintes fois chez les tuberculeux en voie 

 de guérison ou guéris et chez lesquels le tissu pulmonaire, se sclérosant, 

 se rétracte et entraîne Je cœur à droite, en arrière ou en bas. M. Ch. Gar- 

 nier a rapporté une dextrocardie similaire observée chez un homme mort 



