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espace. L'estomac et le côlon se trouvent parfois remontés jusque dans la 

 cavité thoracique. Dans certains cas de scoliose, le diaphragme, dont la 

 courbure est redressée, donne au bord inférieur du cœur une direction 

 horizontale. De même dans la paralysie du diaphragme, surtout après les 

 repas, il y a refoulement en haut des viscères thoraciques. 



C'est un mécanisme analogue qui se produit dans la dyspepsie flatulente 

 et la dilatation de l'estomac. « La pointe du cœur bat sur l'estomac comme 

 sur un tambour et donne lieu à des palpitations. » Le diagnostic n'aura 

 donc garde de s'égarer; il s'agit dans ce refoulement du cœur en haut de 

 dyspesie flatulente ou de dilatation gastrique accompagnée souvent de 

 phrénalgie ; 



o° Déplacement du cœur en arrière. — Causé par un traumatisme ou 

 par les maladies du médiastin antérieur, il peut être considéré comme très 

 rare ; 



6° Déplacement du cœur suivant les axes. Torsions du cœur. — C'est Je 

 déplacement appelé trochocardie par Costa Alvarenga. Suivant l'axe verti- 

 cal, les torsions proviennent généralement du côté gauche du thorax. Les 

 épanchements gauches portent la pointe en avant, refoulent en arrière l'oreil- 

 lette droite suivant le pivotement du cœur autour de son axe qui est la veine 

 cave. Par suite de cette torsion, le croisement des deux artères de la base 

 est considérablement augmenté. 



Le bord inférieur peut, dans certains cas, basculer sur l'axe transversal. 

 Certains épanchements pleuraux, certaines pneumonies totales, les ané- 

 vrismes abaissent l'extrémité droite de ce bord, quelquefois de plus de 

 2 centimètres. 11 en résulte que ce bord reçoit une inclinaison inverse de 

 son obliquité normale et que la pointe du cœur est remontée. 



IV 



C. Déplacements du cœur dans les épanchements pleurétiques. — Il y a 

 lieu de les examiner successivement dans les épanchements gauches, droits 

 et doubles : 



1° Dans les épanchements gauches. — M. G. Carrière (1), de Lille, con- 

 trôlant les données de la percussion et de l'auscultation par la phonendos- 

 copie et la radioscopie, sur vingt cas de pleurésie gauche avec épanche- 

 ment, reproduisant, d'autre part, expérimentalement sur vingt-quatre 

 cadavres la lésion par injection d'eau dans la cavité pleurale, croit pou- 

 voir formuler les conclusions suivantes: 



(1) Carrière, in Presse Médicale du 17 décembre 1898. 



