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a) Les déplacements du cœur sonl presque la règle dans les épanche- 

 ments gauches; b) quand L'épanchemenl esl de cnoina d'un litre, [nais 



de plus de 700 grammes, la pointe du coeur reste â peu près dans sa posi- 

 tion normale. Dans la position verticale seulement, ou dans le décubitus 

 latéral droit, la pointe du cœur s'abaisse de 1 à i centimètres ei se rappro 

 che de la ligne médiane: c) quand l'épanchement esl de 3 litres, le cœur 

 est déplacé de telle sorte que son grand axe tend â devenir vertical : la 

 pointe s'abaisse et se rapproche de la ligne médiane; de 2 l ,300, elle 

 se trouve au voisinage immédiat de l'appendice uphoSde ; d) dans 

 les épanchements gauches de plus de 3 litres, le cœur est refoulé en 

 masse avec la cloison médiastine vers la droite, mais il reste vertical et sa 

 pointe reste dans le voisinage du xiphoïde ; e) jamais on n'observe la tor 

 sion du cœur, contrairement à ce que l'on écrit dans les livres classiques. 

 La pointe ne bat pas à droite du sternum. 



Et l'auteur, prouvant cette dernière assertion, déclare que jamais anato- 

 miquement on n'a constaté cette torsion, que cliniquement, quand on 

 croit ausculter le cœur à droite, ce qu'on entend, ce n'est pas la point.' 'lu 

 cœur, mais l'oreillette droite ou l'aorte refoulée ; que l'examen radioscopi- 

 que n'a jamais révélé celle torsion ; que, expérimentalement sur le c;id;i\ re, 

 quelque épanchement qu'on produise, on ne l'observe pas davantage; 

 qu'elle serait incompatible avec la vie par suite de l'obstruction presque 

 fatale qu'elle entraînerait dans les gros vaisseaux; qu'en fait, elle esl 

 impossible par suite de l'égale tension de deux feuillets du péricarde sous 

 l'influence de l'épanchement, tension qui s'oppose à la torsion du cœur; 



2° Déplacement dans les épanchements droits. — M. G. Carrière, pour- 

 suivant ses recherches, pose encore des conclusions que nous croyons 

 absolument exactes: a) dans les épanchements pleurétiques droits de moins 

 de un litre, il n'y a pas de déplacement cardiaque. S'il est voisin d'un 

 litre, on note cependant que dans le décubitus latéral gauche et dans la 

 station verticale, la pointe est repoussée de 2 à 4 centimètres vers la gau- 

 che; b) quand l'épanchement est de 1 à 3 litres, la pointe du cœui 

 refoulée vers la gauche de 3 à 8 centimètres; c) quand l'épanchemenl 

 excède 3 litres, le déplacement n'excède guère 10 centimètres ; 



3° Epanchements doubles. — Ces épanchements abaissent le cœuren 

 masse et tendent à redresser son axe. Le déplacement a lieu dans le sens 

 de l'épanchement le moins abondant. Ces épanchements ne sont pas sans 

 retentir sur le fonctionnement du cœur. Ceux du côté droit ont peu d in- 

 fluence. Dans les épanchements gauches abondants, on peut noter de 

 l'arythmie et souvent même l'arrêt du cœur. Si le malade esl debout, 

 assis ou couché sur le côté droit, la systole est pénible et lente. 



Ces épanchements abondants s'accompagnent d'un dicrol 



