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Et encore, il faut tenir compte de ce fait que, clans la pratique ordinaire, 

 l'accoucheur aura bien du mal à s'immobiliser auprès de sa patiente pen- 

 dant des heures et même des journées. Et cependant, s'il ne le fait pas, il lui 

 fera courir le risque de ne pas être assistée au moment utile, ou, ce qui 

 serait beaucoup plus grave, d'être assistée par des mains d'une asepsie 



problématique. 



Supposons donc que nous laissions notre femme arriver à terme. La 

 première idée qui vient à l'esprit actuellement est celle de la symphyséo- 

 tomie quand elle est applicable. Je n'en ai pas personnellement l'expé- 

 rience, n'ayant pas eu l'occasion d'en trouver les indications nettement 

 posées. Je n'en parlerai donc que par ce que j'en ai vu et lu, et je dois 

 dire qu'elle ne me tente pas. En mettant même de côté la question de la 

 mutilation du squelette, qui pourtant a son importance, il est hors de doute 

 que le terrain gagné par cette ouverture du bassin est limité ; que reparait 

 ici la question de mesures plus ou moins exactes ; que, lors des manœu- 

 vres d'extraction si souvent indispensables, l'accoucheur aura vite dépassé 

 les limites permises, et que de fait les blessures vésicales et uréthrales et 

 les diastasis sacro-iliaques sont loin d'être inconnues. Mais le gros danger 

 est l'infection. Nous savons tous combien est difficile à réaliser, je ne dis 

 pas l'asepsie, mais le minimum de sepsie compatible avec les forces de 

 résistance des tissus traumatisés. Si ces difficultés sont déjà grandes en 

 chirurgie, elles le sont bien autrement en obstétrique et, pour ma part, 

 je me méfie beaucoup des orifices naturels comme voisin> immédiats des 

 plaies opératoires. Et il s'agit ici d'une plaie articulaire ouvrant largement 

 le tissu cellulaire pelvien et des voies veineuses et lymphatiques si consi- 

 dérablement actives à cet endroit et à ce moment. 



Ceci dit pour la mère, je ne vois pas non plus que le sort de l'enfant 

 soit particulièrement sûr dans la symphyséotomie. Tous les dangers d'un 

 passage ralenti et difficile se retrouvent avec, au bout, le plus souvent, le 

 forceps ou la version. 



Quant à l'embryotomie, elle est ici hors de discussion. Elle ne peut être 

 qu'une ressource ultime dans l'une quelconque des opérations dont nous 

 venons de parler et ne saurait en aucun cas être préméditée. 



C'est pour ces différentes raisons que je me suis décidé à l'opération 

 césarienne dans les trois cas qui sont l'occasion de cette communication. 



La première de mes opérées était une ancienne coxalgique guérie avec 

 ankylose totale coxo-fémorale en adduction et rotation en dedans, présen- 

 tant une atrophie marquée du membre correspondant et de la moitié du 

 bassin. Son diamètre P. S. P. mesurait bien près de 10 centimètres, mais 

 la moitié de son bassin était seule utilisable pour l'expulsion. Elle avait 

 d'ailleurs déjà eu un enfant qui avait dû être sacrifié au moment de 

 l'accouchement. 



