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M. E. DKLWGLADE, 



l'idfes^eiir de Clinique chirurgicale à l'Universilc, 

 Cliiriirgieii fies Iltipit.aux (Marseille). 



RAPPORT SUR LA CHIRURGIE DU POUMON. 



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Août. 



Ce qui domine la chirurgie du poumon, c'est Tensemble des conditions méca- 

 niques qui assurent son fonctionnement. Il suit pour se remplir d'air le thorax 

 que dilatent les muscles inspirateurs. Son élasticité est. par contre, le facteur 

 principal de l'expiration. Contenant et contenu sont rendus solidaires par la 

 plèvre, dont les deux feuillets accolés et mobiles limitent une cavité virtuelle. 

 Leur force d'adhésion dite vide pleural est égale à l'élasticitj du poumon, 

 c'est-à-dire est mesurée chez l'homme par la pression de i cm de mercure 

 environ. Le feuillet pariétal est-il largement incisé, aussitôt, sous l'influence de 

 la pression almospliérique, l'air s'engouffre dans la poitrine, la cavité pleurale 

 devient réelle et le poumon se ratatine sur son hile. C'est le pneumothorax 

 traumatique qui provoque, dans de telles conditions, des accidents immédia- 

 tement graves, d'ordre circulatoire plus encore que respiratoire, et qui a d'autres 

 effets. Il gêne l'exploration directe si utile en chirurgie abdominale pour ooni- 

 pléter, préciser, parfois réformer un diagnostic clinique. 11 ne permet que diffi- 

 cilement l'extériorisation du viscère ou la circonscription par des compresses 

 de la région à opérer. Il oblige à intervenir avec une hâte toute particulière. Il 

 s'oppose grandement au drainage, et cependant il prédispose par l'écarte- 

 ment des feuillets et la rapidité avec laquelle l'air s'est précipité entre eux à 

 l'infection de la cavité, bien plus grave, dit Willems, que le pneumothorax mé- 

 canique lui-même. 



Pour tous ces motifs, la première préoccupation des chirurgiens a été 

 d'annuler soit la pression atmosjihérique sur la plèvre, soit la force de retrait 

 élastique du poumon. Des appareils ont été construits pour l'un ou l'autre de 

 ces buts. Au premier type, appartient la chambre de Sauerbruch, où la pression 

 est artificiellement abaissée au degré désirable. Le malade a son corps à l'inté- 

 rieur, la tête à l'extérieur, le cou passant à travers une des parois où le maintient, 

 exactement appliqué, une sorte de collier de caoutchouc. Le chirurgien et ses 

 aides sont dedans et comnumiquent téléphoniquement avec l'anesthésiste situé 

 au dehors. Cette installation qui ne sert pas chaque jour est encombrante, 

 peu transportable, onéreuse, incommode pour pratiquer, en cas de nécessité, la 

 respiration artificielle. 



Les appareils du deuxième type dits à hyperpression. dont le masque de 

 Brauer est le premier et te plus connu, celui de Mayer et Danis, le plus pratique 

 peut-être, assurent l'augmentation de la tension intrapulmonaire de l'air plus 

 ou moins chargé d'anesthésique inspiré. On leur a théoriquement reproché de 

 provoquer l'emphysème, de gêner la circulation alvéolaire. Expérience faite. 



