E. DELA.NGLADE. -— CHIRURGIE DU POUMON. Ô'ij 



ils ne justifient pas ces craintes, mais ils gênent en cas de vomissement. Aussi, 

 linéiques chirurgiens, MM. Kuhn, Delbet, Marrston Davies en particulier, ont- 

 ils proposé de remj)lacer le masque ou la pièce buccale par un tube laryngé. 



Dans un esprit tout différent, on a appliqué, quatre fois seulement à ma con- 

 naissance chez l'homme, les expériences nombreuses de Meltzer, (\vû a su main- 

 tenir indéfiniment chez les animaux l'hématose, en faisant circuler dans leur 

 trachée un courant d'oxygène ou d'air de chloroforme, qui y est apporté par un 

 tube sans frottement insinué jusqu'au voisinage de la bifurcation bronchique. 



En dehors de l'instrumentation, il est loisible, quand on n'est pas talonné par 

 le temps, de recourir à divers artifices opératoires, telle la formation d'adhé- 

 rences à la suture, irréalisable même avec l'arrière-point de M. Roux, de Lau- 

 sanne, disent MM. Quénu et Longuet, si Ton ne prend que les feuillets séreux, 

 bonne si l'on y adjoint les doublures, parenchyme pulmonaire d'une part, paroi 

 musculaire du thorax de l'autre. M. Picot en a donné une technique excellente. 

 L'herméticité de sa suture est encore renforcée par les culs-de-sac qu'il ménage 

 et où il insinue des compresses destinées à rester en place plusieurs jours. Plus 

 simplement encore, si l'on a plus de temps, il peut sufiire, ainsi que je l'ai fait 

 pour une caverne tuberculeuse, d'un tamponnement serré exercé pendant une 

 semaine au moins sur la surface externe du feuillet pariétal préalablement 

 mis à nu. 



Enfin, lors d'urgence et de nécessité d'explorer la surface pulmonaire, on 

 y arrive, dit M. Tuffier, par le décollement interpleuropariétal de la plèvre, 

 et mieux, semble-t-il, comme l'a fait entrer dans la pratique M. Delagenière, 

 en faisant une boutonnière progressivement agrandie et en tirant hors de la 

 plaie, à l'aide d'une pince en cœur, le poumon pris au voisinage de sa base et 

 par suite le médiastin. Les accidents mécaniques du pneumothorax sont ainsi 

 réduits au minimum. L'irruption de l'air et ses conséquences sont, d'ailleurs, 

 très amendées, comme l'ont montré les expériences d'EIsberg sur les animaux, 

 en utilisant le décubitus ventral. Il en a été de même chez l'homme dans 21 cas 

 de Lilienthal. 



Nous nous sommes placés jusqu'ici dans l'hypothèse d'une plèvre libre, ce 

 qui est bien l'état normal, mais non, il s'en faut, le plus commun lors de lésions 

 pulmonaires lesquelles, comme celles des viscères péritonéaux, retentissent 

 plus ou moins largement sur la séreuse environnante. Les adhérences patholo- 

 giques permettent d'ouvrir dans de bonnes conditions des abcès, gangrènes, 

 kystes hydatiques du poumon. Leur siège, qui est ordinairement celui où la 

 lésion est la plus superficielle, est déterminé à la radioscopie faite sous des inci- 

 dences variables par l'ombre pathologique la plus petite et la plus foncée. 

 Utiles encore dans les plaies du thorax, ces adhérences sont fâcheuses lorsque, 

 thérapeutiquement, on souhaite créer le pneumothorax. 



11 faut, en effet, distinguer dans la chirurgie pulmonaire deux ordres d'opéra- 

 tions, les unes directes sur le viscère, les autres indirectes par l'intermédiaire 

 de son contenant. 



Opérations directes. — Nous ne revenons pas sur l'exploration et sur les pré- 

 cautions à prendre quand la plèvre est libre. 11 peut suffire d'y introduire un 

 doigt. J'ai, ainsi, lors d'un abcès adhérent sur une très petite surface, pu repérer 

 sur la paroi cette zone et l'inciser sans danger, la grande séreuse étant herméti- 

 quement suturée. D'autres fois, il convient de voir largement. On obtient le 

 jour suffisant à l'aide de lambeaux divers avec résection costales multiples, soit, 



