K. DELATS'GLADE. — • CHIRlîRGIE DU POUMON. 689 



cile cliniquement, tant qu'il n'y a pas de vomique caractéristique, les signes 

 simulant souvent ceux de la tuberculose pulmonaire ou pleurale, plus rarement 

 ceux de la pneumonie, mais ordinairement il crève les yeux si l'on regarde 

 à l'écran, au moins pour les kystes encore inclus dans le poumon. L'ombre 

 arrondie, nettement régulière, qu'il détermine et la zone claire qui l'entoure 

 ne ressemblent à rien d'autre. Les signes généraux des hyda,tides, éosinophilie. 

 réaction de fixation, peuvent aussi rendre service, encore qu'ils mancjuent par- 

 fois, ainsi qu'il appert d"une intéressante observation de M. Desmarets. Deux 

 conditions sont très favorables à la guérison opératoire rapide : mort précoce 

 de l'hydatide, d'où rareté des greffes, minceur et souplesse de l'adventice, d'où 

 tendance à l'oblitération ultérieure de la cavité qui, s'il n'y a pas eu de vomique. 

 se prête souvent à la fermeture sans drainage une fois la poche ouverte et explo- 

 rée. 11 ne faut pas moins retenir le danger des ponctions. Dieulafoy y a insisté. 

 Un fait récent de Meilachine et Charoïko, encore que terminé par la guérison. 

 grâce à une incision secondaire, montre qu'outre le danger habituel de l'intoxi- 

 cation, il peut y avoir au poumon des accidents respiratoires redoutables. 



La pneumotomie pour abcès et gangrène pulmonaires constitue ensuite la partie 

 la plus importante, de la chirurgie de cet organe. A l'exemple de MM. Van 

 Stockum et TufTier, il me paraît préférable de ne pas séparer les deux lésions 

 presque toujours coexistantes, leurs proportions variant seules, leurs indica- 

 tions étant les mêmes. L'existence du foyer est d'ordinaire facile à connaître 

 cliniquement. Sa localisation est assurée par la radioscopie, qui montre une 

 ombre irrégulière mais assez bien circonscrite. Dans i?. cas personnels où cette 

 exploration a été faite en tenant compte des notions précitées concernant les 

 adhérences, une fois seulement celles-ci manquaient au siège de l'incision. 

 L'abcès se montre habituellement, trois côtes enlevées sur 12 cm environ et 

 avec elles les parties molles intercostales, à la surface du poumon comme une 

 tache foncée tranchant avec la teinte gris rosé du parenchyme sain. Au centre, 

 on plonge le trocart, dont l'ouverture peut être sans inconvénient agrandie 

 superficiellement au bistouri, profondément au doigt (Lejars). Si l'on manque 

 la collection, ce qui m'est arrivé trois fois, la .sagesse me paraît être de pratiquer 

 peu de jours après une nouvelle radioscopie .suivie, si possible, d'une ponc- 

 tion devant l'écran. On draine longuement, directement, bas, longtemps. Les 

 résultats pris en bloc paraissent médiocres. Des maîtres comme MM. Korte et 

 Garré ont eu : l'un, sur 87 cas 12 morts; l'autre, sur 11 cas 3 morts. Picot 

 trouve pour la gangrène 44 morts sur 149 cas. D'après M. Tuffier, la léthaUté 

 qui est de 29 %, si le diagnostic préalable fut précis, est de 60 % dans le cas 

 contraire. La statistique, que j'ai présentée au Congrès de Bruxelles de 191 1 et 

 dont plusieurs observations avaient déjà paru in extenso dans la thèse de mon 

 ami, J. Fiolle, et dans un travail signé en commun, peut se décomposer ainsi : 

 3 cas avec ouverture delà plèvre libre, i guéri.son, 1 morts; 12 avec ouverture 

 de la plèvre adhérente; 8 guérisons, 2 décès rapides chez des malades très 

 graves; une mort soudaine, 3 mois après l'opération par pyohémie, qui avait 

 éclaté 2 mois et demi après l'incision; une mort brusque chez un de nos 

 malades alors que, paraissant convalescent, il se promenait hors l'hôpital. 

 Lui et un autre de mes opérés avaient récidivé in situ longtemps après l'ou- 

 verture du premier foyer (10 et 18 mois), après retour complet à la santé et 

 reprise de toutes les occupations. Il faut donc ici, comme pour les abcès du 

 cerveau, la sanction du temps pour parler de guérison définitive. Tels quels, 



