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les résultats sont plus heureux (ju il ne semble au premier abord. Il s'agit de 

 malades voués fatalement sans cela, soit à des accidents aigus, soit à la septi- 

 cémie chronique et, pour être juste, on devrait compter moins par ceux qu'on 

 perd que par ceux cju'on conserve. La mortalité des gangrènes par le traite- 

 ment médical s'élève à 73,5 % des cas (Picot). 



Dans les hronchectasies, ainsi qu'il résulte du rapport de Sauerbruch, en 

 raison de la multiplicité des foyers, les résultats sont bien décourageants. La 

 ligature des vaisseaux pulmonaires, qu"il préconise et «piil a pratiquée deux 

 l'ois seulement chez Ihomme, me paraît bien importante pour uu résultat 

 forcément aléatoire. 



La prieumoraphie pour plaies a été l'objet de discussions nombreuses dans 

 ces dernières années. Au traitement classique, dont l'immobilisation générait- 

 et locale est le fondement, quelques chirurgiens, en tête desquels Garré en Alle- 

 magne, Zeidler à Pétersbourg, Delorme et Baudet à Paris, ont proposé de sub- 

 stituer la thoracotomie suivie de la recherche et de la suture des plaies. Leurs 

 arguments peuvent, semble-t-il, être résumés comme suit : on obéit aux règles 

 générales de la Chirurgie en tarissant directement une hémorragie plutôt 

 qu'en escomptant ime hémostase spontanée. On évalue un épanchement plus 

 ou moins septique par définition. On peut traiter des lésions concomitantes 

 ayant passé inaperçues. Remarquons qu il n'est guère question du drainage 

 de la plaie que les interventionnistes referment généralement tout en- 

 tière. 



Que répondent les faits? La concomitance d'autres blessures n'est pas toujours 

 si obscure et, lorsqu'on peut la reconnaître, elle est presque toujours le motif 

 de la détermination. Tous les chirurgiens sont d'accord pour opérer une plaie 

 de l'abdomen, du cœur, d'un vaisseau pariétal, qu'il y ait ou non blessure du 

 poumon. Inversement, que cette condition soit ou non réalisée, ils respecteront 

 une plaie de la moelle. Enfin, si ce sont les gros troncs intra-thoraciques qui 

 sont intéressés, on aura rarement le loisir de se poser la ipicstion. 



La septicité de la plaie est habituellement faible. Des ponctions aspiratrices 

 précoces ou tardives guérissent le plus souvent l'épanchement. Au besoin, la 

 thoracotomie tardive, faite dans une poche limitée par des adhérences, sera 

 bien préférable. 



Restent les accidents hémorragiques du début. Il est de notion courante que. 

 dans de nombreux cas, après des signes alarmants, l'orage s'apaise. De fait, 

 dans un grand nombre de thoracotomies, il est noté que les plaies ne saignaient 

 plus et, inversement, quand elles saignaient, elles n'étaient pas toujours faciles 

 à arrêter, même par suture, le tamponnement restant la ressource ultime. 



Enfin, les abstentionnistes, qui sont loin d'être des timides (la majorité de la 

 Société de Chirurgie de Paris est de leur nombre, tout particulièrement mon 

 maître, M. Championne), répondent que leurs résultats sont bien supérieurs. 



Comme il est toujours difficile de tirer des conclusions fermes de statistiques 

 en mosaïque, il est plus élégant de s'en rapporter aux chilTres que fourni.ssent 

 les opérateurs eux-mêmes. "Voici Stuckey qui, en 1909, donne la statistique 

 intégrale de Zeidler. Sur 25 interventions, 9 morts, soit 36 %. Lavroff, en 191 1 . 

 donne de nouveau la statistique de Zeidler. La mortalité opératoire reste à 

 36%, à 27°o en défalquant les plaies du diaphragme des viscères abdominaux 

 et du cœur. Dans le même service, la mortalité globale par abstension est dans 

 la même période de 1 5 % et descend à 11 %, si l'on élimine \ morts par plaies 



