E.' DELANGLADE. CHIRURGIE DU POUMON. G/Jl 



de la moelle. 11 maintient son opinion en faveur de l'intervention, par l'opinion 

 que les cas opérés étaient quatre fois plus graves que les autres. 



Maiocchi, de Milan, relate 3i cas traités par l'expectative et guéris, dont 

 3 seulement eurent besoin de la ponction et 2 de la thoracotomie secondaire, 

 alors que 5 interventions immédiates lui ont donné 2 morts. 



Si, à la question de mortalité, on joint celle de morbidité, on voit qu'un grand 

 nombre d'opérés ont guéri, après avoir présenté un empyème. 



Malgré tout, il serait injuste de méconnaître que l'intervention a sauvé des 

 malades qui auraient succombé et qu'il y a des indications à y recourir. Mais 

 lesquelles? M. Delorme dit : « Si, d'emblée, l'hémothorax remonte jusqu'à 

 l'épine de l'omoplate, critérium qu'on ne peut toujours avoir, car il faut éviter 

 de remuer ces blessés, et car aussi l'emphysème peut masquer l'importance de 

 l'épanchement, car enfin, à ce degré, celui-ci peut se résorber. » La formule de 

 M. Quénu semble préférable : intervenir en cas d'aggravation parallèle des 

 symptômes locaux et généraux, malgré un traitement bien conduit. Enfin, dans 

 son remarquable rapport, M. Lenormant a justement reconnu trois motifs 

 d'agir : hémorragie d'emblée très forte, hémorragie récidivante, hémorragie 

 forte et persistante. 



Les opérations indirectes s'adressent au poumon par l'intermédiaire de la 

 paroi thoracique. 



C'est ainsi que M. Tuffîer a traité, paraît-il, avec succès quelques abcès du 

 poumon par la compression périphérique. Il y a eu recours à l'aide de la pression 

 atmosphérique, de lipomes ou d'épiploons greffés entre la plèvre et la paroi, 

 et se loue de ses résultats. Je me demande si l'éminent chirurgien n'est pas 

 tombé sur une série, courte d'ailleurs, exceptionnellement heureuse. Les trois 

 malades, dont j'ai largement désossé la paroi, sans rencontrer la collection, 

 n'ont retiré jusqu'au drainage aucun bénéfice de leur opération. Il me paraî- 

 trait donc imprudent d'abandonner, pour la compression pulmonaire, l'ouver- 

 ture déclive et large des cavités infectées. 



La même impression me paraît devoir être conservée pour la bronchectasie, 

 malgré les résultats de Garré et Quincke et celui, plus récent, de Luxemburg, 

 de Cologne, qui aurait eu une amélioration avec augmentation de 2 kg chez un 

 jeune homme, au prix de l'ablation de i5 cm des sixième et septième côtes, 

 de i3 cm des cinquième et quatrième, et ainsi de suite, y compris l'apicolyse. 



Il en est tout autrement du pneumothorax chirurgical que Forlanini, s'inspi- 

 rant des heureux résultats du pneumothorax spontané, a depuis longtemps 

 conseillé et mis en pratique. Les injections les plus recommandables sont celles 

 de gaz, azote de préférence, comme peu résorbable, 200 à 3oo g par séance 

 jusqu'à l'immobilisation du poumon. Mes amis, Billon et Eiglies, y ont joint 

 une action antiseptique, en le faisant barboter dans du goménol. 



Les résultats immédiats sont remarquables. C'est ainsi que Brauer, de Mar- 

 burg, a pu l'obtenir 45 fois sur 60 phtisiques avancés, que lui avaient envoyés 

 les médecins de Davos. Très vite, la fièvre cède, l'expectoration disparaît, l'état 

 généi-al s'améliore et un processus de sclérose se développe, mis en évidence 

 par trois autopsies (7 des opérés avaient succombé). Murait de Davos a vu 

 s'arrêter la phtisie galopante. 



Mais l'intérêt véritable réside dans l'effet éloigné. Spengler, dans un travail 

 de 191 1, laissant de côtelés cas opérés en 1909 et 1910, ceux qui conservent leur 

 pneumothorax depuis 2 ans, encore qu'ils aient pu reprendre leur travail, 



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