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retient i5 cas de guérison caractérisée par les trois faits suivants : disparition 

 des gaz de la plèvre depuis un minimum de 9 mois, disparition de la fièvre, de 

 la toux, de l'expectoration des bacilles, reprise de la vie et des occupations 

 normales, le délai pour la guérison, possible même dans des cas fort graves, 

 variant de 2 à i.i mois. 



Les contre-indications à ce traitement sont malheureusement nombreuses : 

 i" autres foyers graves dans d'autres organes et même le poumon opposé, car, 

 légères, elles n'empêchent pas d'agir, au contraire; 2° présence d'adhérences 

 étendues. On peut alors agir sur la cage thoracique. 



Friedrich, de Marburg, reprenant la pensée de Cérenvile, qui a fait en i885 de 

 larges thoracoplasties, pratique la pneumolyse, c'est-à-dire résèque les côtes 

 de la deuxième à la dixième, ainsi que les parties molles des espaces inter- 

 costaux et obtient ainsi des résultats comparables à ceux du pneumothorax, 

 moindres cependant et avec un danger plur grand, car il se produit de l'irré- 

 gularité et de l'affolement du cœur qui cède généralement d'ailleurs en quelques 

 jours. Siegel aurait eu un bon résultat pour une caverne pulmonaire par la 

 résection totale du sternum. 



L'opération de Freund, qui s'adresse aussi à la tubercidose pulmonaire, part 

 d'un principe différent, on peut même dire opposé. L'auteur, en étudiant le 

 thorax des phtisiques, a remarqué fréquemment la brièveté du premier carti- 

 lage costal plus court de 4 mm en moj'enne que chez les sujets sains, sa dispo- 

 sition rectiligne, son épaississement, son ossification. Il en résulterait l'immobi- 

 lité et la déformation de l'extrémité supérieure du thorax, étranglant circonfé- 

 rcntiellement le sommet du poumon, où se produit un sillon, et n'y permettant 

 qu'une ventilation et une circulation amoindries, d'où une condition prédispo- 

 sante à l'inoculation des bacilles qu'établissent : 1° la fréquente coexistence de 

 la déformation et de la maladie (sur 96 autopsies : 3i fois, il y eut les modifica- 

 tions précitées et des lésions tuberculeuses; 8 fois, des lésions tuberculeuses 

 sans déformation; 5 fois, déformation sans lésion tuberculeuse) et l'expéri- 

 mentation de Bacmeister sur de jeunes lapins est confirmative); 2° l'influence 

 heureuse que produisait la production par contraction musculaire d'une pseu- 

 darthrose au niveau de cette côte. Sur 573 autopsies, cette pseudarthrose 

 existait i'35 fois, dont 89 chez des tuberculeux guéris, 21 fois chez des tuber- 

 culeux en évolution; 25 fois chez des sujets sains. 



La pensée de l'auteur est donc, qu'en facilitant la ventilation et la circula- 

 tion du sommet, on peut prévenir ou guérir la tuberculose à ce niveau. Les indi- 

 cations sont donc : 1° qu'il n'y ait pas d'autre foyer; 2° qu'il y ait sténose accen- 

 tuée de l'orifice supérieur (ce qui peut être établi par des mensurations) et ossi- 

 fications du cartilage, mise en évidence par l'acupuncture, le tout combiné à 

 la radiologie. 



Il s'ensuit que les cas justiciables sont rares. Quatre observations seulement 

 avaient été publiées en 1908 et, trop récentes, n'étaient pas décisives. Depuis 

 lors, les méthodes de collapsus chirurgical du poumon, radicalement opposées, 

 ont gagné bien plus de terrain. 



Il est une autre opération de Freund qui s'adresse à certaines formes à' emphy- 

 sème pulmonaire, celles qui co'incident avec le thorax en tonneau, lequel a pris 

 cette forme et sa rigidité par suite des modifications suivantes des cartilages : 

 augmentation en longueur, hauteur, épaisseur, déformation, irrégularités, 

 altérations de leur tissu qui est rigide, cassant, jaune à la coupe, parsemé de 



