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M. Um BERNARD, 



Professeur agrégé tie la Facullt- de Médecine ( Paris), Médecin de rHù|jiLal Laënnec. 



SUR LES INDICATIONS DU PNEUMOTHORAX ARTIFICIEL 

 DANS LE TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE. 



G16.254 

 1" Août. 



Un grand nombre de publications, en France et à l'étranger, ont 

 répandu ces derniers temps, dans le monde médical, la connaissance de 

 la méthode de Forlanini pour le traitement de la tuberculose pulmonaire; 

 et tous ceux qui ont employé le pneumothorax artificiel ont vanté ses 

 effets remarquables dans la cure de cette maladie; ces résultats excellents, 

 comparés à l'impuissance où se débattent jusqu'ici les médecins, ont 

 même suscité parmi ceux-ci un enthousiasme qui risquerait de porter 

 préjudice à la méthode par une application inconsidérée. I^e problème 

 qui me paraît actuellement le plus important et le plus délicat réside 

 dans les indications du pneumothorax artificiel. 



Les cas qui ont été, en général, considérés comme justiciables, de ma- 

 nière typique, de la méthode, sont ceux de lésions profondes, circonscrites, 

 unilatérales, et sans réaction pleurale importante. Hartmann écrit : 



« La création du pneumothorax artificiel ne serait indiquée que dans le cas 

 de processus pulmonaire grave, unilatéral, et si le traitement médical est resté 

 impuissant. Il est nécessaire que l'autre poumon soit pratiquement sain; il 

 est obligatoire qu'il n'y ait pas d'adhérences pleurales. » 



C'est principalement à des sujets porteurs d'une ou plusieurs cavernes 

 plus ou moins immobilisées ou torpides, dans un lobe pulmonaire, avec 

 intégrité relative du reste du parenchyme pulmonaire, et liberté de là 

 plèvre permettant la rétraction de l'organe sous l'afflux du gaz, ((u'on a 

 jusqu'ici réservé la méthode. Ces cas se réalisent, il faut bien le dire, 

 assez rarement, car les lésions pulmonaires profondes, localisées, sont 

 en effet la caractéristique et la résultante d'un processus d'enkystement, 

 qui implique presque toujours une participation pleurale. Et le plus 

 souvent, quand on se trouve en présence de lésions caverneuses isolées, 

 il existe en môme temps un état de symphyse pleurale plus ou moins 

 complet; c'est alors qu'on peut être empêché de créer le pneumothorax, 

 ainsi que cela arrive souvent. Mais, sans doute, y a-t-il lieu d'étendre le 

 champ d'action de cette méthode, et de rendre plus souples et plus larges 

 ses indications. A cet égard, plusieurs questions se posent. 



Tout d'abord, dans des cas analogues à celui que je viens d'envisager, 



