LÉON BERNARD. — ■ PNEUMOTHORAX ARTIFICIEL. 653 



on peut assez souvent obtenir des décollements partiels du poumon. 

 Parfois, devant l'impossibilité de pousser plus loin le décollement, 

 on abandonne la méthode. Mais cette lii^nie de conduite ne doit pas être 

 la règle; avec beaucoup de prudence et de ténacité, il faut s'efforcer de 

 distendre, puis de rompre des adhérences par des insufflations répétées 

 et de créer un pneumothorax partiel c[ui, dans les cas favorables, peut 

 suffire à comprimer les zones de poumon altéré, et à obtenir un bénéfice 

 thérapeutique. Voilà une première voie par où élargir les indications de 

 Forlanini. 



Quant aux autres conditions, dont nous tracions une brève esquisse, 

 peut-être sont-elles également relatives. En efîet, jusqu'ici, on s'est 

 surtout adressé à des lésions profondes, en général des lésions ulcéreuses, 

 Klemperer dit : <( des cas désespérés ». Il me semble que, sans aller jusqu'à 

 attaquer avec le pneumothorax des lésions tout à fait initiales, dont on 

 peut toujours espérer l'arrêt spontané, on soit autorisé à ne pas attendre 

 un stade lésionnel aussi avancé; et dès qu'on constate qu'une lésion 

 éçolne, on doit s'efîorcer de l'arrêter par les insufflations de gaz. Cette 

 opinion est également défendue par Dumarest, Piery et d'autres auteurs. 

 Elle S'applique d'ailleurs aux formes de phtisie chronique comme aux 

 formes de phtisie aiguë. Cela paraît d'autant plus légitime que c'est 

 surtout dans ces formes évolutives, soit de la tuberculose chronique, soit 

 de la pneumonie caséeuse, qu'on n'a pas à se préoccuper de la plèvre, 

 laquelle, la plupart du temps, n'apportera aucun empêchement à l'appli- 

 cation de la méthode. Pour la pneumonie caséeuse, le pneumothorax 

 artificiel apparaît comme le seul traitement ciui puisse être tenté avec 

 quelques chances de succès. De même, la circonscription des lésions ne me 

 parait pas une condition intangible. Un poumon envahi dans sa totalité, 

 si l'état de la plèvre le permet, est aussi justiciable du pneumothorax 

 qu'une caverne isolée dans un poumon relativement indemne. Et c'est 

 précisément dans les cas évolutifs ou aigus qu'on rencontrera des faits 

 où le pneumothorax s'adressera à des infiltrations plus ou moins généra- 

 lisées. 



La question de Vunilatér alité mérite une discussion plus approfondie. 

 Pourquoi certains ont-ils fait de l'unilatéralité des lésions une condition 

 capitale à l'application de la méthode? Pour trois motifs : d'abord, parce 

 qu'il paraît évident que l'autre poumon doit être sain pour —le pneumo- 

 thorax constitué — assurer la fonction respiratoire. En second lieu, parce 

 qu'il semble inutile de combattre les lésions d'un côté, s'il en existe de 

 l'autre, susceptibles de continuer la maladie. Enfin, on a parfois cru cons- 

 tater que le pneumothorax avait provoqué une évolution morbide sur 

 l'autre poumon. 



Ces trois motifs ne peuvent être acceptés sans critique. De bonnes 

 raisons nous font croire que la fonction respiratoire n'exige pas une 

 très grande quantité de parenchyme pulmonaire; les autopsies de tuber- 

 culeux en font foi constamment. Nous poursuivons actuellement, des 



