BALVAY ET ARCELIN. — AFFECTIONS PLEURO-PULMONAIRES. 607 



tatives d'injections intra-pleurales modificatrices de l'état local ou 

 général. Ce sont ces travaux que nous allons exposer. 



D'abord qu'est-ce qu'un pneumothorax artificiel ? C'est une pleurésie 

 gazeuse, expérimentale, pratiquée intentionnellement par le médecin 

 dans un but thérapeutique. Pour pratiquer ce pneumothorax, il existe 

 une instrumentation variée et complexe que nous avons cherché à sim- 

 phfier le plus possible. Notre appareil se compose de quatre flacons de 

 I litre chacun dont deux flacons laveurs. Des deux autres l'un est plein de 

 liquide, le second vide. Le passage du liquide du flacon plein dans le 

 flacon vide au moyen d'une poire à soufflerie indique la quantité de gaz 

 introduite dans la plèvre. L'aiguille à ponction est une aiguille de ,"„ de 

 millimètre munie d'un fin mandrin. A l'appareil est annexé un mano- 

 mètre à eau en communication directe avec le tube qui communique avec 

 la plèvre. Ce manomètre est de tout l'appareil la partie la plus impor- 

 tante. En effet, quand la ponction, faite pour pratiquer un pneumo- 

 thorax artificiel, a réussi, le vide pleural se fait immédiatement sentir 

 dans le manomètre. Une des colonnes du liquide est aspirée assez vio- 

 lemment dans l'un des tubes en morne temps que les deux niveaux 

 liquides des deux branches manométriques subissent des mouvements 

 de va-et-vient isochrones aux mouvements de la respiration. On ne doit 

 injecter du gaz qu'à ce moment. Pour être à l'abri de tout accident, il 

 faut à la fois aspiration marquée d'une des colonnes du manomètre et 

 mouvements isochrones à ceux des mouvements respiratoires. C'est 

 pour n'avoir pas suivi ces indications essentielles qu'au début de nos 

 recherches, nous avons eu à déplorer un accident mortel. D'autres acci- 

 dents analogues ont été signalés par différents cliniciens et semblent 

 résulter de la même cause. Dans notre pratique personnelle, depuis que 

 nous pratiquons le pneumothorax avec la méthode que nous venons 

 d'exposer, nous n'avons jamais eu d'incident à signaler. 



Dans quel espace intercostal faire la ponction ? L'endroit choisi semble 

 indifférent. On ne peut prévoir l'existence des adhérences pleurales. Les 

 indications contraires qui ont été données semblent être de pures vues 

 théoriques démenties par la pratique. 



Faire un pneumothorax et le continuer n'est pas chose facile. Mieux 

 que toutes les explications, la pratique seule permet de trouver assez 

 facilement la cavité pleurale. L'essentiel pour éviter tout accident est 

 de ne faire pénétrer le gaz qu'à coup sûr, comme nous le disions tout à 

 l'heure. Continuer un pneumothorax complètement terminé est encore 

 chose délicate. Nous n'en voulons comme preuve que certains faits de 

 notre expérience personnelle. Ainsi un certain nombre de malades à qui 

 nous avions pratiqué des pneumothorax artificiels nous sont revenus 

 après un certain temps ne présentant plus trace de leur pneumothorax, 

 bien qu'on ait continué à leur injecter du giz. C'est que le médecin 

 traitant, soit en trop espaçant les injections d'air, soit en injectant chaque 

 fois dans la plèvre une quantité de gaz moindre que la fois précédente 



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