G. ROSENTHAL. — LE PNEUMOTHORAX DE FORLANIM. 663 



logique du poumon malado, YSicPiine façon indirecte et inconsciente, déve- 

 lopper par soif d'air le jeu physiologique du poumon opposé. Nous 

 devons craindre que le malade se ressente des inconvénients de cet 

 entraînement brutal, et non progressif; et nous devons, en tout cas, 

 faire faire au sujet quelques exercices de respiration rythmique, en uti- 

 lisant les différents modes, et, en particulier, notre type de Respiration 

 diaphragma tique d'exclusion qui évitera la fatigue des sommets. 



Mais on sait combien la tuberculose pulmonaire chronique est rare- 

 ment unilatérale. 11 est presque exceptionnel que des lésions ouvertes 

 gauches ne soient pas accompagnées de quelques tubercules du côté 

 droit et i^ice versa. Dans les cas les plus nombreux, la manœuvre de 

 Forlanini va provoquer un jeu respiratoire brutal, immédiat, ni progressif, 

 ni dosé d'un poumon atteint de lésions au début ou torpides. Fatale, 

 inéluctable, facile à comprendre (par analogie avec les aggravations dues 

 au pneumothorax spontané des tuberculeux pulmonaires avancés à 

 lésions bilatérales), la conséquence sera le réveil de la lésion en sommeil 

 ou en arrêt et l'aggravation irréparable de la situation du malade. Par un 

 illogisme clinique singulier, les plus ardents partisans de la Méthode 

 nouvelle sont ceux qui ont opposé un veto de principe à l'Exercice de 

 respiration. Pourtant le repos du poumon ne se trouve que dans la mort, 

 comme le repos du cœur, et le maximum de ménagement est dans un 

 fonctionnement réglé et méthodique. 



Nous ne voulons pas certes opposer une affirmation de principe aux 

 affirmations cliniques des améliorations observées par tant d'auteurs ('); 

 nous voulons, au nom de la Chnique, pour le plus grand bien des re- 

 cherches nouvelles, préciser leur application et nous concluons. Chaque 

 insufflation d'azote intra-pleural sera suivie de séances quotidiennes 

 courtes et prudentes de cinq respirations diaphragmatiques d'exclusion, 

 faites au sujet couché sur un divan, le bras du côté malade, en sautoir de- 

 vant la poitrine. Le jeu respiratoire sera rigoureusement surveillé avec 

 notre centimètre symétrique, de façon à diminuer en quantité les injections 

 suivantes, si l'exagération de ce jeu a été notable (3 cm +). 



La méthode de Forlanini doit être réservée à la tuberculose strictement 

 unilatérale (examen clinique attentif, surtout examen aux rayons X, 

 radioscopie et radiographie). En cas d'atteinte légère de l'autre côté, 

 il faut s'abstenir, si Ton peut espérer secourir le malade par une autre 

 méthode. Si la méthode de Forlanini est Vultima ratio, l'injection d'azote 

 à petite dose évitera les dangers étudiés par nous de la provocation bru- 

 tale d'une exagération du jeu respiratoire. Elle sera suivie de quelques 

 exercices soigneusement rythmés de modération pulmonaire. 



(') Laboratoire central de l'HùpUal Saint-Louis. 



