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degré variable. Les moyens physiques : hydrothérapie, massage, cure hydro- 

 minérale seront préférés aux agents médicamenteux. La bactériothérapie 

 lactique, indiquée dans certaines formes, ne devra pas être prolongée trop 

 longtemps. L'institution d'un régime sera le meilleur remède. Ce régime devra 

 se garder d'être exclusif : il sera farineux, c'est-à-dire hydrocarboné pendant 

 la période aiguë, permettant ainsi la désinfection de l'intestin; il devra être 

 mixte et composé d'aliments facilement digestibles dans les périodes de calme. 



Discussion : M. Courtellemont (d'Amiens). — Mon intention n'est pas de 

 critiquer le rapport de M. Vitry, qui ne mérite que des éloges. Je voudrais seu- 

 lement, à l'occasion de la discussion ouverte, exprimer une opinion que je crois 

 juste sur le rôle de la tuberculose dans la genèse et l'entretien de l'entérite 

 muco-membraneuse. Cette opinion a pour corollaire une déduction thérapeu- 

 tique utile. 



Dans son Rapport, M. Vitry parle bien, incidemment, de tuberculose appa- 

 raissant comme accident terminal ou tout au moins tardif, chez des sujets 

 atteints depuis longtemps d'entérite muco-membraneuse. Mais il ne men- 

 tionne pas cette infection comme cause de la forme commune de cette entéro- 

 pathie. 



Je suis loin de croire que toutes les entérites muco-membraneuses relèvent de 

 cette cause. Mais je crois que bon nombre d'entre elles la reconnaissent comme 

 origine. Ce sont des tuberculoses atténuées, souvent guéries ou fixées, généra- 

 lement localisées au poumon, qui s'accompagnent de ces troubles intestinaux. 

 Mon opinion sur ce point repose sur trois ordres de faits : 



1° D'une part, possibilité de retrouver dans les antécédents de nombre de ces 

 sujets des accidents tuberculeux : pleurésie, hémoptysie, épisodes tuberculeux 

 pulmonaires, tuberculose osseuse, etc. 



a^* D'autre part, concomitance fréquente de signes physiques pulmonaires 

 légers, au niveau d'un sommet, obscurité du murmure, ou expiration prolongée, 

 respiration soufflante. Ces signes, nous le savons, ne sont pas pathognomoniques 

 d'une lésion bacillaire. Nous croyons, toutefois, que dans la grande majorité 

 des cas ils indiquent une tuberculose dun sommet, que celle-ci soit encore en 

 pleine activité ou, cas plus fréquent dans les faits qui nous occupent, qu'elle 

 soit cicatrisée, ou bien qu'elle soit fixée; par tuberculose fixée, j'entends une 

 tuberculose encore virulente, quoique assoupie et dépourvue depuis longtemps 

 de tendance à l'extension locale ou à la dissémination. 



30 Troisième ordre de faits : survenance, à une échéance plus ou moins 

 éloignée, d'accidents tuberculeux manifestes : hémoptysie, tuberculose pulmo- 

 naire ulcéreuse, méningite tuberculeuse, etc. Ces accidents tuberculeux évi- 

 dents ne sont, heureusement, pas fréquents. 



40 Un quatrième ordre de faits attire aussi l'attention sur l'existence de la 

 tuberculose chez certains de ces sujets : c'est l'asthénie, l'amaigrissement, 

 la fièvre. 



Je crois que, chez les sujets que j'ai en vue, une tuberculose atténuée, ou 

 guérie ou fixée, mais le plus souvent d'ancienne date et localisée au poumon, 

 a précédé de longtemps les troubles d'entéro-colite, et qu'elle les entretient. 

 Comment agit-elle pour produire ou entretenir l'entéro-colite? Je ne me charge 

 pas de l'expliquer. Je crois, néanmoins, qu'elle agit là, comme dans toutes les 

 manifestations de tuberculose dite inflammatoire, de tuberculose non folli- 



