DUMAS. INSTRUMENT OBSTÉTRICAL. ']f\ï 



dans le manche de rinstrument, permet à l'air poussé par un insufïlateur d'arri- 

 ver dans la galerie, qu'il redresse obliquement sur la palette. 



L'instrument, je pense, rendra de véritables services : comme accélérateur 

 du travail, comme protecteur du périnée et comme forceps. 



Voici quelques explications pour justifier cette prétention : 1° Il n'est pas 

 rare, quand la tête est descendue dans l'excavation et se rapproche du périnée, 

 que les contractions faiblissent et que le travail n'avance plus. Si l'on intro- 

 duit alors, entre la tête et le périnée, autant de doigts qu'on peut y en loger 

 de champ, et de telle sorte que le doigt inférieur appuie sur le périnée et que 

 le supérieur soulève quelque peu la tête, souvent on voit les contractions 

 redevenir ce qu'elles doivent être pour que l'accouchement ait lieu rapidement. 

 Il est presque inutile d'ajouter qu'on doit retirer les doigts dès que le travail 

 a repris l'allure normale. L'accélérateur accomplira cette manœuvre mieux 

 que la main de l'accoucheur; celui-ci gardera ainsi toute sa liberté d'action. 

 L'introduction de l'instrument dans le vagin distendu sera relativement facile 

 si l'on a soin de le plier en deux, comme on le ferait d'un pessaire, et de façon 

 que, déplié, sa galerie soit dirigée en haut. Celle-ci, gonflée par l' insufïlateur, se 

 glissera entre la tête et les parois vaginales, et, comme les doigts de l'accoucheur, 

 réveillera les contractions. — 2° Au lieu de retirer l'accélérateur quand le travail 

 a repris, il vaut mieux dégonfler la galerie en ouvrant le robinet, et le laisser 

 en place. Il constituera ainsi une doublure pour le seul point où la circonférence 

 du détroit inférieur n'est pas osseuse, et, par suite, cède souvent et se déchire. 

 Il agira ainsi comme protecteur du périnée. — 3° Si la présence de l'accélérateur 

 n'appelait pas les douleurs expulsives, il faudrait introduire l'index et même, 

 si besoin était, la main, dans le canal utéro-vaginal, et insinuer la galerie dégon- 

 flée aussi haut que possible, entre la tête et la paroi vaginale. Adoptant alors 

 l'insufïlateur au manche tubulaire, on gonflerait la galerie qui s'appliquerait 

 et appliquerait tout le forceps sur la tête de l'enfant, à la manière d'une main 

 gantée d'une mitaine, aux deux tiers fermée. Autant que possible, cette main 

 devra agripper le menton. On n'aura plus alors qu'à exercer de légères tractions 

 pendant les douleurs expulsives, pour extraire l'enfant lorsque la dystocie 

 tiendra plutôt à un fléchissement dynamique ou sera due à la résistance des 

 parties molles et, notamment, de l'anneau hyménéal. 



Ce ne sont pas là de simples vues de l'esprit : car, en présence de 

 M. Pueeh, professeur d'accouchement à l'Université, de Montpellier, j'ai 

 amené au dehors, sur le mannequin, il est vrai, la tête du fœtus que la 

 main d'un aide retenait dans le bassin avec une certaine force. 



En sera-t-il de même chez la parturiente ? Je l'espère; et comme l'ins- 

 trument en caoutchouc est tout à fait inofîensif, nous serons bientôt 

 fixés là-dessus : s'il répond à mon attente, il abrégera considérablement 

 la durée du travail, et diminuera ainsi sensiblement les risques que fait 

 courir, à la mère et à l'enfant, un travail trop prolongé. 



En outre, dans les positions occipito-postérieure et obliques, il per- 

 mettra, dans la plupart des cas, de ramener l'occiput en avant et 

 d'extraire en occipito-pubienne; but toujours visé, et rarement atteint. 



L'instrument, à défaut d'autres mérites, satisfera, du moins, à ce 

 précepte (qu'il ne faut jamais perdre de vue) primo non nocere. Une con- 



