D"" E. NICAISE, — l'ATHOGÉNIE DE LA DILATATION DES DIlONCIIES 785 



mentales (1) publiées en 1889, et exposées dans un travail qui a été 

 couronné par l'Académie des Sciences en 1890. 



La pathogénie de la dilatation des bronches a été l'objet de nombreux 

 travaux et a suscité plusieurs théories; mais, en l'absence d'une physio- 

 logie précise, les théories couraient le risque de s'égarer ou de n'entrevoir 

 qu'une partie de la vérité. 



La (juestion a été résumée par M. Marfan, dans le Traité de Médecine 

 de Charcot, Bouchard et Brissaud (2); mais l'auteur a laissé de côté les 

 rapports de la physiologie avec la pathogénie de l'afTection, en sorte que 

 ses conclusions sont incomplètes. 



Avant d'exposer la Pathogénic de la dilatation, telle qu'elle ressort de 

 la physiologie, je rappellerai quelles sont aujourd'hui les opinions ad- 

 mises; M. Marfan les range sous trois chefs : théories bronchiques, théories 

 pulmonaires, théories pleurales; mais nous verrons que la pathogénie est 

 une quant à sa cause efficiente. 



D'abord la plupart des auteurs sont d'accord pour admettre des causes 

 prédisposantes et des causes efficientes. Parmi les premières se trouvent 

 les inflammations des bronches , qui amènent des altérations dans leur 

 structure, portant sur les fibres élastiques, les fibres musculaires et même 

 les cartilages ; ces altérations ont été étudiées en particulier par Charcot, 

 Cornil et Ranvier. Il en résulte une diminution dans la résistance des 

 bronches, qui cèdent pendant la toux. — « Telle est vraisemblablement, 

 dit M. Marfan, la pathogénie la plus ordinaire des dilatations bron- 

 chiques. » 



Stokes admettait que l'inflammation amenait une paralysie des muscles 

 de Reissessen. 



Dans la théorie pulmonaire, Corigan attribue la dilatation des bronches 

 à la rétraction du tissu inodulaire qui se forme autour des bronches 

 dans l'inflammation chronique du poumon ; mais Charcot a démontré que 

 dans la sclérose lobaire, il n'y a pas de dilatation bronchique. 



On a attribué aussi à la pleurésie chronique avec adhérences (théorie 

 pleurale), un rôle actif dans la dilatation des bronches ; ces deux der- 

 nières théories, si elles interviennent, n'ont probablement qu'un rôle 

 secondaire. 



Enfin on a rapporté des cas de dilatations bronchiques situées au-dessus 

 et au-dessous d'un rétrécissement. « Il est vraisemblable, dit M. Marfan, 

 qu'ici c'est surtout la pression de l'air expiré ou inspiré qui engendre 

 l'ectasie. » 



De ce résumé rapide, il résulte que la pathogénie de la dilatation reste 



(l)NiCAiSE, Physiologie de la trachée et des bronches. (Revue de Médecine], iS89. 

 (2) Marfan, Dilatation des bronches, in Traité de Médecine, 1893, t. IV, p. 303. 



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