D'" E. NICAISE. — PATHOGÉME T)E LA DILATATION DES BRONCHES 789 



au-dessous du rétrécissement. Mais l'on ne peut admettre que la dilatation 

 située au-dessus du rétrécissement est due aux forces inspiratrices, celle 

 qui est au-dessous aux forces expiratrices. 



Les dilalations cylindriques, ampullaires ou moniliformes sont sous la 

 •dépendance de causes prédisposantes, plutôt que de causes elllcientes. 



Pour ce que l'on a décrit sous le nom de Bronchectasie congénitale, il 

 semble qu'il s'agisse là d'une lésion particulière, qui se dislingue de la 

 dilatation bronchique acquise. 



Sur la tliéi^apeutique chirurgicale des dilatations bronchiques, il y a 

 peu de choses à dire. — Il s'agit là d'une lésion acquise siégeant généra- 

 lement en plusieurs points, due à la destruction irrémédiable des tissus ou 

 à la perte de leurs propriétés ; contre cela la chirurgie ne peut rien. Mais 

 les foyers de dilatation peuvent être le siège de rétention de matières 

 putrides, dont la résorption est cause de septicémie; il serait utile de 

 ■déterger ces foyers ; seulement le diagnostic de leur siège est difficile, et 

 les ponctions exploratrices ne sont pas sans danger. 



Cependant Seifert a injecté dans les cavités bronchiques, avec une se- 

 ringue de Pravaz, une solution phéniquée à 2 0. — La pneumotomie 

 a été tentée ; elle a donné lieu à des hémorragies abondantes. Roswell 

 Park, dans un article des iw^ia/e^ of Surgery (1887), sur la chirurgie du 

 .poumon, cité par Marfan, a relevé vingt-trois cas de dilatation traités 

 chirurgicalement, avec neuf morts, soit une mortalité de près de 40 0/0. 



La chirurgie doit donc être réservée dans ces conditions, mais il peut 

 se rencontrer tel cas particulier où son intervention soit utile. 



CONCLUSIONS 



L — Les bronches, à l'état physiologique, sont en état de contraction 

 pendant l'inspiration, elles ont alors leur diamètre minimum ; pendant 

 l'expiration, quand celle-ci est calme et que le larynx ne fonctionne pas, 

 c'est-à-dire quand la glotte n'est pas retrécie, les bronches ne subissent 

 pas de dilatation appréciable, si tant est qu'elles en subissent ; au contraire, 

 quand l'expiration est puissante, que la glotte est retrécie, comme dans le 

 chant, le cri, les bronches se dilatent, plus ou moins, selon l'intensité et 

 la durée du chant et du cri. 



IL — La dilatation pathologique des bronches reconnaît deux ordres 

 de causes : des causes prédisposantes et des causes elTicientes. 



III. — Les causes prédisposantes sont les inflammations avec destruction 

 -plus ou moins grande des éléments constituants, et les troubles de nutri- 



