792 SCIENCES MÉDICALES 



fibrine, d'une densité de 1017, contenant de l'albumine en abondance. Après 

 la ponction, le foie est facile à palper; il est dur, résistant. 



Le 23 janvier 1889, le liquide s'est reproduit; on fait une seconde ponction 

 de 3.300 grammes. Le foie paraît avoir augmenté de volume; il descend jusqu'à 

 l'ombilic. Les signes d'épancliement dans la plèvre droite persistent; égophonie, 

 souffle doux. 



Depuis lorsFétat delenfant est resté stationnaire jiendant deux ans environ, 

 l'état général restant bon, tant que la pression mécanique de Tascitc qui se 

 reproduisait toujours, malgré les ponctions, ne gênait pas les fonctions respira- 

 toires. Du 8 janvier 1889, date de la première ponction, à la fin de l'année 

 1890 (dernière ponction le 2 décembre 1890), on fait trente-six pamcentèses 

 abdominales et on a retiré des quantités de liquide qui ont été [)rogressive- 

 nient en augmentant de la première ponction du 8 janvier 1889 (:2.340 grammes), 

 à la vingt-cinquième du 18 février 1890 (7.800 grammes) pour diminuer ensuite 

 progressivement à 1.500 grammes (la trente-troisième, du 18 juillet 1890) et se 

 maintenir également pour les dernières au-dessous de :2.oÛ0 grammes. 



Pendant cette longue période, on a usé de divers traitements généraux, tels 

 que la lactose, à 30 grammes par jour, qui a été faible au point de vue diurétique, 

 le sirop d'iodure de fer, les frictions mercurielles sur la région du foie, sans 

 résultat appréciable. 



La maladie a été apyrétique, excepté dans les six derniers mois, oii l'enfant 

 amaigri a i)réseuté une légère fièvre hectique, la température allant jusqu'à 

 38 degrés, à 38o,4 et même 39 degrés dans la soirée. 



L'œdème des jambes ne s'est montré que dans le cours de la seconde année, 

 avant les ponctions. 11 n'y a jamais eu (Talbuminurie ni d'ictère. Par mo- 

 ments, il y a eu de la toux causée probablement par de l'œdème pulmonaire; 

 les crachats muqueux n'ont jamais contenu de bacilles de Koch. Au mois de 

 mai 1890, après la vingt-neuvième ponction, qui avait été de quatre litres, 

 l'état général s'était beaucoup amélioré. 



« 26 mai 1890. Les forces sont revenues; hier, l'enfant a fait à ]ieu près 

 trois kilomètres à pied sans se fatiguer. » 



Néanmoins, le 29 mai, on est obligé de renouveler la paracentèse (trentième 

 ponction de 4.400 grammes, avec un liquide qui contient 35 0/00 d'albumine). 



Le 19 juillet 1890, on note expressément que les sommets du poumon semblent 

 indemnes, mais qu'il y a toujours une forte résonnance de la voix au niveau 

 du hile du poumon, qu'on attribue à des ganglions bronchiques. Il > a de 

 petits ganglions en chapelet dans le pli de Faine, à l'aisselle, au cou, des deux 

 côtés. 



Le 26 novembre 1890, l'enfant est très abattu, il y a de la dyspnée causée par 

 unépanchement pleural droit, qui doit être ponctionné d'urgence le 2 décembre. 

 La thoracentèse ramène 2.100 grammes d'un liquide séreux, presque transparent. 

 Le 3 décembre, on fait une nouvelhï thoracentèse, à droite, de 610 grammes. Le 

 7 décembre, l'enfant va beaucoup mieux; il n'y a plus ni dyspnée, ni cyanose. 

 Peut se lever, apyrexie. 



Le 9 décembre, on commence des injections de lymplie de Koch, la première 

 à un demi-milligramme le 9 décembre, la seconde à huit dixièmes de milli- 

 gramme le 17 décembre, la dernière à neuf tlixièmes de milligramme le 23 dé- 

 cembre. L'enfant ne va pus mieux. Le 2 janvier 1891, on est obligé de lui 

 faire une nouvelle thoracentèse de 800 grammes. 



Il est soulagé après la ponction (jui a été faite dans la matinée ; mais dans la 



