D' V. HANOT. — DU CANCER DE l'eSTOMAC ET DU FOIE 821 



Tantôt, c'est le résultat d'une véritable auto-suggestion du malheureux 

 qui veut lutter contre l'inappétence, l'inanition dont il sent tout le danger: 

 tantôt c'est la persistance dans le centre nerveux d'une sensation habituelle 

 môme après la disparition de la portion initiale et périphérique, si je puis 

 dire ainsi, du phénomène. C'est quelque chose d'analogue à la douleur du 

 pied encore perçue par l'amputé de jambe. Mais, en réalité, l'appétit vrai 

 n'existe plus. 



Chez le malade dont il est question maintenant, l'appétit était demeuré 

 normal, ni exalté, ni diminué. Pour me rendre un compte exact de la 

 situation, je prescrivis à plusieurs reprises le deuxième et le troisième 

 degré du régime hospitalier. Le malade mangeait avec plaisir, disait-il, ce 

 qui lui était donné et semblait le digérer sans peine. Toutefois, comme je 

 crus devoir le nourrir surtout de lait, il déclara qu'il ne pouvait s'en 

 contenter et préféra quitter le service. 



Il revint trois mois plus tard, en pleine cachexie, en pleine anorexie, 

 cette fois, et mourut bientôt. A l'autopsie on trouva une tumeur épithé- 

 liomateuse de consistance encore assez ferme, non ulcérée, occupant la 

 muqueuse du grand cul-de-sac sur une étendue de 5 à 6 centimètres carrés 

 environ. 



Dernièrement, j'observai un cas analogue dans mon service. Il s'agis- 

 sait d'un homme de soixante-quatre ans qui présentait depuis plusieurs 

 mois tous les symptômes caractéristiques du cancer de l'estomac, sauf 

 l'anorexie. On notait entre autres signes une tumeur vers la région pylo- 

 rique. Le malade affirma que depuis le début de sa maladie, manifestée 

 surtout par la perte des forces et l'amaigrissement, il avait continué à 

 manger comme d'habitude et il fut impossible de le soumettre au régime 

 lacté intégral. Il quitta bientôt l'hôpital. 



Cette conservation de l'appétit peut s'expliquer par le siège de la tumeur 

 dans les régions de la muqueuse où les glandes peptiques font défaut, et 

 si ces dernières, bien que non directement impliquées dans le processus, 

 n'en sont pas moins dégénérées sous une autre forme anatomo-patholo- 

 gique : atrophie, dégénérescence granuleuse. 



Il est possible encore que la tumeur développée dans les régions des 

 glandes peptiques n'ait détruit qu'une partie de ces glandes, que les 

 autres continuent à fonctionner et que même à une certaine période la 

 sécrétion glandulaire soit exagérée par la lésion de voisinage. D'où peut- 

 être la boulimie que j'ai signalée. 



D'ordinaire, l'évolution se fait tout différemment. 



Quelle que soit la région de la muqueuse lésée, quelle que soit l'éten- 

 due de l'altération, tous les éléments glandulaires ne tardent pas à dégé- 

 nérer. Autour de la néoplasie, les glandes, avant d'être transformées spéci- 

 fiquement, ont déjà perdu leur constitution et leurs propriétés normales. 



