﻿R. PROUST. — TRAITEMENT DE L'HYPERTROPHIE DE LA PROSTATE 281 



de Necker, atténue ou guérit l'infection. La prostatectomie seule est radicale ; elle 

 fait disparaître la compression de l'urètre, abaisse le col, rend aux fibres longi- 

 tudinales dilatatrices leur réiraplantation normale, mais expose à certains 

 dangers. 



II. Il faut donc choisir entre la sonde et la prostatectomie. La sonde est indi- 

 quée dans la première période du prostatisme; dans la deuxième, quand il n'y a 

 pas infection et que les mictions ne sont pas Irop fréquentes; dans la troisième, 

 chez les cachectiques et les distendus inopérables. La prostatectomie est indiquée 

 chez les rétenlionnistes chroniques infectés, à miction fréquente et surtout dou- 

 loureuse. 



III. Je pratique la prostatectomie en introduisant dans l'urètre une tige à 

 extrémité prostatique abaissable (énucléateur), en fixant le sujet à des mon- 

 tants d'acier qui le maintiennent en altitude dorso- lombaire, l'anus presque 

 horizontal. Je fais une imision trapézoïdale à lambeau ayant pour base l'espace 

 interischiatique; je décolle le bulbe, refoule le rectum, incise la capsule, mels 

 en place un écarteur trivalve spécial, isole l'urètre et extirpe la glande. Je 

 rejette, au moins dans les cas ordinaires, la section médiane de l'urètre qui 

 facilite l'opération mais expose à l'incontinence. 



M. Robert PROUST, à Paris. 



Le traitement de l'hypertrophie de la prostate par la prostatectomie périnéale. 

 — 1° L'obslacle apporté par l'hypertrophie de la proslate à la miction normale 

 tient à deux causes : a) à l'augmentation de volume constante des lobes latéraux 

 créant un obslacle canalicuLiire, à l'augmenlalion variable et rare du lobe moyen 

 créant un obstacle oriûciel; b) au déplacement du col; il en résulte une mauvaise 

 utilisation de l'effort vésical : le double but à atteindre, c'est remanier l'urètre, 

 replacer le col ; 



2° Aussi insuffisance fatale des moyens indirects (vaseclomie, castration) ou 

 partiels (Bottini, proslateclomie sus-pubienne); 



3° L'idéal est une action directe; mais pourquoi a-t elle été si lontemps 

 redoutée? Par suite d'une peur irraisonnée basée sur de fausses notions anato- 

 miques; 



4° Aujourd'hui l'accès périnéal de la prostate est reconnu facile, grâce à la 

 connaissance des plans de clivage péri-prostatique, vésico-prostatique, urétro prosta- 

 tique; de plus, la prostate apparaît, comme le corps thyroïde, composée chirurgi- 

 calemem de deux lobes, ce qui permet son ablation facile p&r hémisection; enfin, 

 comme celui-ci, elle est facile à isoler des aponévroses cache-vaisseaux qui 

 l'entourent, formant la loge prostatique des anciens à laquelle on tend mainte- 

 nant à donner le nom de capsule; 



5° L'incision la plus simple pour l'aborder est l'incision prérectale qui permet 

 de récliver facilement le rectum après section du muscle recto-urétral clef de 

 l'espace décollable ; 



6° Opération ainsi facilitée, la prostatectomie est bénigne, et les résultats, au 

 point de vue fonctionnel, sont excellents; 



7° Aussi accueillie avec défaveur au début, la prostatectomie périnéale compte, 

 chaque jour, de nouveaux partisans et bientôt sera acceptée de tous. 



Discussion. — M. Desnos : Quand il y a infection vésicale, l'ouverture de l'urètre 

 est indispensable, ainsi que le drainage périnéal. 



