3 63 A B R £ G E DES MEMOIRES 



■jSSSSSSBaBB je me contente d'agr.indir le trou fiftuleux , de dcboucher le canal nafal , 

 r & d'y porter une bougie qui pafie jufques dans le nez , de la maniere que 



Chih.UR.gie. . j <ai j. t en p ar ] ant de I'op^ation de la tumeur & de la fiftule lacrymale 

 Annie t7ig- Ample, (a) Mais fi je trouve de la difficult^ ^ introduire le ftilet a bouton 

 > J jufqii'au fond de la fiftule , j'en eherche la caufe , qui ordinairement n'eft: 



que la petitefie du trou fiftuleux , ou l'accroiffement & la durete des chairs 

 qui obliterent ce trou, ou qui en changent la direction : en ce cas , & 

 avant toutes chafes, j'agrandis le trou de la fiftule, & je dermis les chairs, 

 fi ce font elles qui font l'obftacle. On pent les detruire , foit par l'ufage 

 des confomptifs , foit avec l'inftrument tranchant qui eft preferable aux ' 

 confomptifs; je dirai ailleurs les raifons de cette preference. Pour dilater 

 l'ouverture de la fiftule, l'incifion femi-lunaire fuffit, (b) mais on doit la 

 faire de maniere que l'ouverture de la fiftule s'y trouve comprife. Pour 

 emporter avec l'inftrument tranchant les chairs qui font l'obftacle, je place 

 bien le malade , & je le fais tenir ferme pour qu'il n'interrompe point 

 l'operation •, je failis les chairs avec une erigne tres-fine & de la plus pe- 

 tite courbure ■, je les coupe d'une feule fois , s'il eft poffible , pour eviter 

 de la douleur,je conferve precieufement toute la peau qui n'eft point alte- 

 ree ; je ne coupe dans le profond de la fiftule , qu'autant qu'il faut pour 

 emporter les mauvaifes chairs, & je menage tout ce qui appartient ou peut 

 appartenir au fac lacrymal & aux autres parties de l'organe. 



Apres avoir ainfi debarraile la fiftule , le paffage pour allcr au fond 

 etant libre, j'introduis une fonde boutonnee & pliante pour connoitre 

 l'erat du fac nafal & des autres parties qui y aboutiffent & qui l'environ- 

 nent. Avec cette fonde, je reconnois, par exemple, fi l'os eft carie, s'il 

 n'eft que (implement decouvert, ou s'il eft fain : fi le fac lacrymal n'eft: 

 perce que par le trou fiftuleux, s'il eft detruit totalement, ou fi Alteration 

 s'eft communiquee aux autres parties du voifinage, & enfin fi la fiftule a 

 perce dans le nez. 



Aprcs cet exameu , il faut reconnoitre l'etat au fe trouvent les points 

 lacrymaux & le canal nafal par le moyen de la fonde qui eft propre a cet 

 ufage, ou en faifant des injections avec la feringue lacrymale. Si l'on in- 

 troduit facilement cette fonde par les points lacrymaux jufques dans le fac 

 lacrymal, ou fi les injections paffent dans ce fac, c'eft une preuvecertaine 

 que les points lacrymaux & leurs conduits ne font pas obftruesj Ton peut 

 porter prefque le meme jugement, s'il fort beaucoup d'humidirc parle 

 trou de la fiftule , ou par la narine du meme cote •, mais fi le larmoie- 

 ment eft conliderable , que la fiftule ne rende que tres-peu de matiere , 

 & que Ton ne puifle faire paffer la fonde ni les injections jufques dans le 

 fac, c'eft un figne prefque toujours certain que ces conduits font bou- 

 ches, & en ce cas il faut examiner quelle eft la caufe de l'obftacle, & la 

 detruire , s'il eft poffible. 



J'ai trouve quelquefois ces conduits entierement bouches , ce qui eft: 

 rare quand la fiftule flue, leurs parois s'etoient rendues adherentes pendant 



(a) La-mSme. O) IA-m$me. 



1'inflammation 



