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M. A. MOULOIîaïïET 



Professeur à l'École de Médecine d'Amiens. 



FRACTURE DE JAMBE CHEZ UNE HYSTÉRIQUE— PSEUDARTHROSE — SUTURE OSSEUSE 



GUÉRISON 



Séance du 16 septembre 1892 



Obs. — F. L., vingt-quatre ans, fermière, habituée aux gros travaux des cliamps, 

 est une grande fille très forte, lourde, grasse. En tomlmnt d'une ciiarrette, elle se 

 fracture la jambe droite et la clavicule droite. Son médecin place le bras dans une 

 écharpe de Mayor, la jambe dans un appareil silicate. Au bout de vingt-cinq 

 jours la clavicule est consolidée sans déformation très apparente, mais au bout 

 de six semaines la jambe n'est pas solide et on la i-eplace pendant un mois dans 

 un appareil silicate. Au bout de ce temps pas de consolidation. On laisse la 

 malade couchée et la jambe libre pendant une quinzaine de jours, puis troi- 

 sième application d'appareil sans résultat. 



Je vois la malade dix. mois api^ès son accident. Elle marche avec des béquilles. 

 Pas de troubles de nutrition apparents dans la jambe malade, pas de défor- 

 mation. La fracture siège au niveau du tiers inférieur du tibia. Il est facile de 

 s'assurer qu'il n'y a point de consolidation ni de trace de cal osseux. La mobilité 

 des fragments est apparente, mais assez limitée par le péroné qui est intact 

 ou qui, s'il a été fracturé, s'est consolidé. Je fais de nouveau appliquer pendant 

 trois mois un appareil immobilisateur et je donne tous les jours deux grammes 

 de phosphate de chaux à la malade. Pas de modification et quatorze mois après 

 la fracture, août 1890, je me décide à faire la suture osseuse. 



Longue incision sur le tibia ; les extrémités osseuses sont exactement et 

 parfaitement en contact sans interposition de muscles ni de tendons. En 

 ouvrant la fracture, enveloppée d'une gaine fibreuse, mon bistouri fait sourdre 

 deux gouttes de liquide synovial. 11 s'agit d'une fracture oblique en bas et en 

 dehors. Les extrémités fragmentaires sont fibreuses, recouvertes de synovie : 

 c'est une véritable pseudarthrose. Le canal médullaire est rempli par un bou- 

 chon de tissu spongieux. Je résèque les deux fragments jusqu'à l'extrémité des 

 biseaux et fais ainsi une perte de substance de trois à quatre centimètres ; la 

 section des deux bouts osseux eet horizontale. Je découvre le péroné par une 

 incision externe el je le trouve incurvé à convexité en dehors. Cette convexité a 

 été sans doute provoquée par le poids de la malade essayant de marcher sur 

 une jambe non consolidée. Il paraît normal et n'a point dû être fracturé ; j'en 

 résèque une longueur égale à la perte de substance faite sur le tibia pour pou- 

 voir affronter les fragments. Je réunis les deux extrémités tibiales bien affrontées 

 avec deux gros fils de catgut et les extrémités du péroné avec un lil de catgut. 

 Réunion des parties molles aux crins de Florence, deux drains de sûreté : l'un 



