A. MOULONGUET. — FRACTURE DE JAMBE CHEZ UNE HYSTERIQUE 687 



sur la face externe, l'autre sur la face interne. Pansement antiseptique. Immo- 

 bilisation dans un appareil plâtré, le tout recouvert d'ouate et placé dans une 

 gouttière eu fil de fer. Suites opératoires des plus simples, sans fièvre ni sup- 

 puration ; au bout de quinze jours, on enlève les crins et les drains. L'immo- 

 bilisation est maintenue pendaHt trois mois, d'une façon consécutive, sans résultat. 

 Puis massage, électricité, repos au lit sans appareil ; l'état général de la malade 

 est florissant, elle prend un embonpoint considérable, mais pas de cal, pas de 

 consolidation. 



En juillet 1891, c'est-à-dire onze mois plus tard, je me décide à intervenir de 

 nouveau. Je trouve les fi-agments du tibia en contact, entourés de tissu fibreux ; 

 les extrémités sont effilées, le canal médullaire rempli de tissu spongieux. Je 

 débarrasse les extrémités fragmentaires de leur tissu fibreux, je les avive en 

 perdant le moins de substance possible et je les affronte après les avoir taillées 

 encore horizontalement. Je les suture celte fois non plus aux fils de catgut, 

 mais avec deux gros fils d'argent perdus. Quant au péroné il n'y avait pas trace 

 de consolidation entre les fragments. Le bout supérieur était effilé, le bout 

 inférieur s'était aminci et résorbé en partie ; il était réduit à une partie de la 

 malléole externe, et je ne songeai mémo pas à jeter un fil de suture sur ce petit 

 fragment; je me bornai donc à aviver les surfaces osseuses du péroné. Kéunion 

 immédiate des parties molles, un seul drain dans la partie déclive. Suites 

 opératoires parfaites. L'appareil plâtré reste trois mois en place. La consolida- 

 tion était obtenue. La malade marchait au bout de cinq mois avec un raccour- 

 cissement de quatre centimètres, il est vrai. Sa jambe était solide et guérie, 

 enfin elle pouvait reprendre sa vie ordinaire. Les mouvements étaient conservés 

 dans l'articulation du genou, mais très limités dans l'articulation du cou-de- 

 picd. 



Je me permets d'attirer votre attention sur les quelques points intéres- 

 sants que présente cette observation. D'emblée, en même temps, la 

 malade se casse la jambe et la clavicule. La clavicule se consolide nor- 

 malement, la jambe non. Et cependant, il s'agissait d'une fracture sans 

 déplacement avec un péroné faisant attelle; il n'y avait point d'interi)o- 

 sition de tissus entre les fragments, pas d'esquilles, et je crois pouvoir 

 affirmer que le premier appareil silicate avait été bien appliqué et qu'on 

 avait obtenu une immobilisation parfaite. La malade n'était ni syphili- 

 tique, ni diabétique, ni albuniinurique, ni phosplialurique; elle était jeune 

 et son état général excellent. Ma première opération avait été absolument 

 négative, et plutôt nuisible, puisque j'avais sectionné un péroné intact et 

 que la suture des deux fragments ne s'était point faite. Enfin, ma se- 

 conde opération a donné un excellent résultat, sans autre modification au 

 manuel opératoire que de remplacer la suture aux fils de catgut par la 

 suture perdue aux fils d'argent. 



Je tiens surtout à signaler une seconde particularité que des faits nou- 

 veaux pourront un jour bien mettre en lumière. J'ai dit que ma malade 

 ne présentait aucune des tares organiques qu'on s'accorde à reconnaître 

 capables d'empêcher la consohdation des fractures : pas de syphilis, pas 



