V. CHALOT. TRAITEMENT DE l'ÉPILEPSIE ESSENTIELLE 699 



thérapeutique gagnera-t-ello ou non quelque chose de durable à ces opé- 

 rations ? L'avenir nous le dira. 



En ce qui me concerne, devant les faits actuellement connus, je fais 

 volontiers une large part à la théorie cérébrale dans la palhogénie de 

 l'épilepsie idiopathique et des attaques épileptiques; je pense qu'il faut aussi 

 tenir encore grand compte du rôle du mésocéphale et surtout du bulbe, 

 centre vaso-moteur, centre sans lequel les convulsions générales et symé- 

 triques sont impossibles, ainsi que l'a démontré, il y a longtemps, l'expéri- 

 mentation physiologique. Le premier et jusqu'à présent seul en France, j'ai 

 donc repris l'opération primitive d'Alexander qui a pour but d'hypémier 

 le bulbe et, par conséquent, de prévenir ou de réduire au minimum sa 

 congestion active chez les épileptiques, d'annihiler ou d'abaisser son 

 hyperexcitabilité pathologique. Mais je l'ai d'abord modifiée en ce sens 

 que j'ai toujours fait systématiquement la ligature des deux artères verté- 

 brales, dans une seule séance, une fois seulement à intervalle de trois 

 jours. La ligature d'une seule artère ne peut avoir qu'un effet passager, 

 sa circulation se rétablissant presque aussitôt par les artères spinales, par 

 l'autre vertébrale, par l'hexagone de Willis ; le résultat est le même quand 

 les ligatures des deux vaisseaux sont pratiquées à de trop longs intervalles. 



Ces deux dernières considérations m'ont même conduit à une deuxième 

 phase d'expérimentation clinique, c'est-à-dire à la ligature complémentaire 

 et incomplète des deux carotides primitives : addition qui transforme l'opé- 

 ration d'Alexander et lui donne un caractère tout nouveau. En réduisant 

 de moitié, par exemple, le calibre des deux carotides, non seulement on 

 diminue beaucoup la pression et ra/jJux du sang dans l'écorce cérébrale, 

 ce qui me paraît très important, mais on restreint et ralentit le rétablis- 

 sement de la circulation dans les deux artères vertébrales déjà liées, et 

 l'on maintient mieux l'anémie relative du mésocéphale, ainsi que sa 

 moindre pression artérielle : le mésocéphale en devient moins excitable, 

 moins apte soit à provoquer directement, soit à traduire l'attaque épilep- 

 tique. Mes deux dernières opérations sont nées du raisonnement que je 

 viens d'exposer. 



Je n'ai pas le temps de donner ici en détail mon manuel opératoire qui 

 peut également servir pour le traitement de certains anévrysines cervicaux 

 et thoraciques et autres lésions, je le ferai ailleurs. Je me contenterai de 

 dire que je fais aujourd'hui de préférence l'incision entre les deux faisceaux 

 du muscle sterno-cléido-mastoïdien, et que mes points de repère essen- 

 tiels pour la ligature de la vertébrale sont : 



1° Le relief arrondi du muscle scalène antérieur ; 



2° Le tubercule carotidien de Chassaignac ; 



3" La gouttière angulaire, reconuaissable au doigt, formée par le sca- 

 lène antérieur et le long du cou avant leur insertion commune au tubor- 



